病例材料
根基讯息
患者男，39岁
主诉：鼻痒、打喷嚏、流涕3年，伴鼻塞脓涕21天
现病史：
连续鼻痒喷嚏流涕3年，春秋天节性加剧，遇凉风后病症显然。近21天无显然诱因呈现两侧鼻塞，呈连续性，瓜代性，伴头痛，脓涕，眼睛溢泪，受凉后加剧，无咳嗽，咳痰，发烧。鼻内镜审查示：鼻中隔偏曲，两侧下甲肥硕，鼻腔粘膜惨白水肿，右边后鼻孔瘜肉。鼻窦CT:两侧上颌窦炎，筛窦炎，两侧中下甲肥硕，鼻中隔偏曲，右边鼻瘜肉？期间患者喷鼻调节，成效欠安。门诊以“1.过敏性鼻炎2.右边鼻瘜肉3.鼻窦囊肿4.鼻中隔偏曲”收住院。罹病以来，患者神情清，精力可，食欲一般，睡觉一般，巨细便一般，体重无改变。
协助审查
血清稀奇性IgE探测：
过敏原定量效果蒿属花粉0.4↑海鱼1.14↑蟹1.14↑TIgE.93↑鼻内镜审查：
左边鼻腔及中鼻道
右边鼻腔及中鼻道
术前CT审查：
手术法子
鼻内镜鼻窦手术+鼻瘜肉切除术+高取舍性翼管神经割断术+鼻中隔校正术
术后病理
黏膜慢性炎伴较多嗜酸性粒细胞浸湿
术后半年随访：
患者术前病症消逝。
议论
变应性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉罕见病、高病发，重要病症为鼻痒，打喷嚏，流清涕。只管药物调节能胜利把持大大都患者的病症，然则仍旧有相当部份患者，对药物调节反响欠安，需求寻找手术调节。
《变应性鼻炎的外科手术调节行家共鸣(，上海)》指出，外科手术调节为AR的二线调节机谋。外科手术调节在束缚AR患者固执性、器质性鼻塞和黏膜高渗出、高敏锐形态方面，具备必然的临床上风，临床上提议酌情采用。其手术适应证为：①所谓的难治性AR，即经处境把持，以及抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物可能免疫调节等保守调节2年以上，病症无奈改正或改正欠安，影响糊口品质的患者;②归并严峻鼻中隔偏曲，呈现赓续性鼻塞、头痛等病症;可能归并减充血剂难以紧缩的下鼻甲肥硕、呈现为赓续性鼻塞者;可能归并宽泛的鼻瘜肉影响通气;③患者呈现为固执性黏膜高敏锐或高渗出形态(流涕、喷嚏等)，专长大夫评价觉得患者经外科手术调节的成效优于保守调节者。术后鼻腔出血是罕见并发症之一。术中若遇蝶腭动脉分支付血，应充足术阻拦血，防止术后鼻出血的产生。
高取舍性翼管神经割断术是在鼻内镜下经过微创手术切确阻断翼管神经影响鼻腔成效和缓道成效的多个分支，时常取舍割断起因于上颌神经觉得纤维和蝶腭神经节翼管神经节后纤维的鼻后神经。与翼管神经割断术如同，理论上割断鼻后神经相当于切除了鼻腔大部份的副交感神经纤维，进而削减腺体渗出，抵御血管蔓延，而且割断了散布到鼻腔的躯体传沉迷经纤维，显著削减了鼻腔黏膜的高敏锐性。此术式保存了利用泪腺渗出的副交感神经纤维及利用上腭部黏膜觉得的腭大神经，做到了对泪腺渗出神经和上腭觉得神经的优越守护，既保证了疗效切当，又最大水平防止了眼干，鼻干和上腭麻木等并发症，是严峻过敏性鼻炎的一种调节机谋，长时间疗效有待进一步观看。
病例供稿：崔哲卿
图文编纂：尹通男
审校：董栋
总编：赵玉林
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