---------------------------------------
护理单元
胃肠减压操作流程及护理事项
胃肠减压：将胃管由一侧鼻腔插入胃内，用以胃肠减压或灌注流质食物、水、药物达到治疗目的的管道。目的：一、胃肠减压：1：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；2：降低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减少吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；3：有利于观察引流液的颜色、性质和量。二、注入流质食物、水、药物。适应症：急性胃扩张、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、口腔额面部、食管、胃肠道手术者、进行腹部较大手术者、机械性或麻痹肠梗阻、早产、病性危重、昏迷、不能经口进食的患者。禁忌症：近期有上消化道出血史、严重食管静脉曲张、食管阻塞、严重的心肺功能不全者、支气管哮喘、极度衰弱者、鼻腔、食管手术后、鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀、鼻息肉，鼻中隔偏曲。并发症：口干、咽部不适、鼻部溃疡、体液不足、电解质紊乱、呼吸道感染等。
胃肠减压护理：操作前评估：1、评估患者的病情，意识状态及合作程度。2、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置情况。3、评估患者口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，了解有无食管静脉曲张。操作要点：协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从发际到剑突或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离）：成人：45~55cm，1岁儿童约：10~12cm，5岁儿童约：1cm，学龄儿童约：20~25cm。掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，安全顺利地插入胃管，重点掌握操作技巧：1、对精神过度紧张者要做好心理护理，指导配合技巧；2、对咳嗽或呕吐剧烈者可适当用镇静剂；3、为昏迷患者插管时，先撤去枕头，让患者头后仰，插入胃管15cm，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。
操作完成注意事项：需告知患者或家属留置胃管的目的、引流期间的注意事项及自我观察技巧；检查胃管是否通畅，减压装置是否有效各管道连接是否正确；插入胃管至最佳引流位置，接上负压引流瓶，胃肠减压作用的胃管至少应插入胃体部，如行肠减压，必要时须通过幽门进入肠内。妥善固定，防止脱出，防止胃管位置上下移动及衔接处脱落。食道手术胃大部分切除术患者应记录体外胃管的长度，确保胃管固定。保持有效引流：不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅。病情允许的情况下，患者取半坐卧位，保证负压并及时调整负压吸引器，一般小于等于6.7KPa（50mmhg)。做好病情观察及记录。观察记录引流液的量、色、质；判断有无并发症如：感染、出血、吻合口瘘等发生，有无因引流而造成水电解质、酸碱平衡紊乱等表现。拔管指征：胃管通常在术后3—4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔管方法：拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
胃肠减压护理总结：需禁食、禁饮；妥善固定：牢固，防止移位或脱出；引流通畅：维持有效负压每隔2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次；观察引流物量、颜色和性质，并记录24小时引流液总量。
--------------------------------------------------
医疗单元
降钙素原（PCT）的认识
PCT：是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓*症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病*感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。无激素活性、降钙素（PC）的前体物质稳定性好,病理情况下可由多种免疫细胞在TNF-α、IL-6和内*素的作用下合成（快速、高特异性的增长）特定的蛋白酶降解。PCT参考值：正常人：PCT＜0.05ng/ml。老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/m。新生儿PCT推荐值：出生时＜0.55ng/ml；12～24h＜4.7ng/ml；36～48h＜1.7ng/ml；出生72h＜0.05ng/ml。
呼吸道感染：血清降钙素原水平不仅与细菌感染的严重程度相关还与疾病的严重程度相关。应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间，并且不增加病死率及治疗失败率。pct0.1ng/ml,基本没有细菌感染，强烈不建议使用抗生素；0.1pct0.25ng/ml，细菌感染性可能不大，不建议使用抗生素；0.25pct-0.5ng/ml，可能存在需要治疗的细菌感染，建议使用抗生素，pct0.5ng/ml,很可能存在需要治疗的细菌感染，强烈建议使用抗生素。
脓*症：脓*症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍；降钙素原水平可用于快速区分非感染性的全身炎症反应综合征和细菌培养结果为阴性的脓*症；如果怀疑脓*症，建议立刻检查PCT；降钙素原水平是诊断脓*症的较好的生物标志物；诊断：PCT＞0.5ng/ml；极少数患者起病急，建议6-12小时后复查PCT；动态监测PCT水平可判断病情进展；PCT不降：病情未改善；PCT降：感染得到控制，病情好转。
非感染性疾病：外科手术：术后1、2天PCT可升高并达到峰值；高水平持续时间较短；连续检测；PCT＞5ng/ml是出现并发症的预测因素。器官移植：肝移植：PCT几乎都增高，建议术后1st就开始监测；脏移植和心肺联合移植；术后反应：1st和2nd升高到2ng/ml；并感染：超过10ng/ml；体PCT水平较高更易发生并发症（2ng/ml）；移植：不建议常规监测PCT（器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，可通过PCT鉴别）。能不全：严重肾功能衰竭者，脓*症的诊断临界：0.5-1.5ng/ml。肿瘤：甲状腺髓样细胞瘤或甲状腺滤泡癌；肿瘤广泛转移：PCT轻度升高；肝转移：PCT在0.5ng/ml左右；身转移：PCT可高达1.5ng/ml。
总结：PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标志物，但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。目前主要用于全身重症细菌感染的诊断，也可根据其动态变化判断感染的严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用。通过此次学习，使我们更加清楚的认识了PCT，从而更好、更准确的使用抗生素治疗。
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长
余国华主任医师科室主任
科室联系-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇