食管异物是指饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物暂时停留或嵌顿在食管内，是临床较为常见的危急重症之一。一般表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，严重的食管异物者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至导致死亡，异物常嵌顿于食管入口处，其次为食管中段，发生于下端者较少见，食管异物在临床上较常见，以硬币、枣核、鱼刺、肉骨等较为常见，硬币、肉骨等在X线平片中较易显影，枣核、鱼刺等异物因不显影，在临床诊断中是难点，目前我科室采用64排层螺旋高分辨CT+仿真内窥镜（CTVE）后处理技术后，食管异物的诊断已经不再是难点，现分享1例患者食源性食管异物影像诊断并进行分析探讨。
患者张某，女，38岁，进食鱼肉后胸骨后疼痛3小时，临床初步怀疑异物崁顿。行64排螺旋CT扫描及后处理：
在平胸1、2椎体前缘食管内可见长约2.5cm刺状物，三维成像能清晰显示刺状异物位置、形态，仿真内窥镜可见刺状物嵌顿食管内情况。利用64排螺旋CT三维成象重组技术，可准确定位诊断食管异物崁顿，为患者异物取出制定方案提供了有效帮助。
这是食管镜下及取出后的实物：仿真内窥镜
仿真内窥镜，大家一定很陌生吧，这其实是螺旋CT一种新的三维重建技术，主要针对人体空腔脏器（如食管、胃肠道、气管等）的检查，无创伤性，副作用少。下面就让我们来了解一下仿真内窥镜吧。
螺旋CT仿真内窥镜(CTvirtualendoscopes,CTVE)是利用计算机软件后处理功能,将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建空腔脏器内表面的立体影像，达到与纤维内镜相类似的效果。并可达到真实内镜无法达到的部位，可补充纤维内镜的某些不足之处。螺旋CT三维成像技术的应用，从多方位、多角度观察病变，对病变的发现、定位、定性能作出比较精确的判断，对临床医师选择手术方案具有重要的指导作用。
1、支气管内窥镜。可进行气管内表面观察,结合三维成像技术还可全面了解邻近组织与气道关系,是安全、无创的气道病变的诊断方法,当严重狭窄或梗阻内镜无法通过时,更是体现仿真内镜的优越性。可有效检查出息肉样病变，梗阻狭窄和某些炎性病变，狭窄远端的支气管情况也能较好地显示。
2、结肠内窥镜。结肠仿真内窥镜检查前与结肠镜检查前的常规准备相同，检查前12～24小时口服质量分数为50%的硫酸镁60ml，禁食到检查，同时亦可灌肠。可采取以下措施来提高图像质量：在扫描前5～10分钟肌肉注射山莨菪碱10～20mg，以此抑制肠蠕动；CT扫描前经肛门注入适量空气(大约～ml)。
3、胃CT仿真内窥镜。胃CT仿真内窥镜成像结合MPR重建技术可具备CT的优势了解胃壁厚度，胃壁结构胃壁的血供情况以及浆膜外周边情况，还可以具备类似胃镜显示腔内形态的功能。如为癌，既可以了解腔内和粘膜的大致形态学改变，还可以了解胃壁本身有无增厚，有无溃疡。
4、鼻腔CT仿真内窥镜。鼻腔CT仿真内窥镜成像能清晰显示上、中、下鼻甲及鼻道。能清除查明鼻中隔弯曲、鼻道狭窄和阻塞、鼻甲肥大和直径大于3mm的息肉或肿瘤，有助于放射科及耳鼻咽喉科医师更好地临床诊断。
仿真内窥镜的优势
1、属于无创伤性检查，并可重复观察，不受时间限制；
2、不再是对人体某一层面采集数据，而且围绕人体的一段体积螺旋式的采集数据，被称为体积扫描，可以得到真正的三维重建图像；
3、目前该技术已应用于几乎人体所有空腔脏器，超出了纤维内镜的应用范围。可以达到和常规纤维内镜检查相类似的效果，可作为纤维内窥镜的补充手段；
4、螺旋CT仿真内镜成像拓宽了患者病变的检查范围，具有探讨其临床的应用价值，从而提高诊断水平。
文稿来源：放射影像科唐伟
文稿责编：*群办
业务审核：徐利明
文稿审核：杨小华
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