“咚咚咚……”值班室门又被敲响了，“杨医生，外面来了个老人家，是鼻出血的，快起来看看。”夜班护士说道。
“当当当……”熟悉的手机铃声的响起，我拿起手机，瞬间清醒过来，电话那头传来“杨医生，快起来看看，有个小孩鼻出血了，止不住。”值班护士很着急。
“杨姐，快来看看，今天术后的病人鼻腔渗血很多，要不要重新处理一下？”刚来的医生对着医生办公室喊道。
“我们以为出一会儿就停了，就没管他，谁知道突然就晕倒了。”一位患者背着古稀之年的父亲前来就诊。
相信我们每一个耳鼻喉科医生都会遇到类似的情况，没错，这就是我们夜班值班室最常见急诊之一：鼻出血。那么，咱们昆明的老百姓怎么来看待鼻出血呢？
“鼻出血了啊，没事，仰着头，一会儿就不出了。”生活中，我们经常会听到很多人这样劝鼻出血的患者。然而，这真的对么？
鼻出血有哪些原因
鼻出血作为耳鼻咽喉头颈外科最常见的急诊之一，那引起鼻出血的原因，具体有哪些呢，如下图：
由图可见，引起我们鼻出血的原因可分为局部因素和全身因素，局部因素包括创伤、手术、鼻腔鼻窦的炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤、解剖变异及血管畸形等；全身因素包括凝血功能障碍等，儿童鼻出血则多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏系统疾病及偏食等。
“原来，这么多原因都可以引起鼻出血，原来平时我们都小看了鼻出血了，那么，鼻出血的临床表现有哪些呢，具体要怎么诊断呢？”
别急，我们下面一一来看。
鼻出血临床表现
鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。
失血量达ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达～ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。
鼻出血有哪些原因
鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。
一般处理：首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。
寻找出血点：根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻*素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。
常用的鼻腔止血方法：根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。常用的止血法有：指压法、局部止血药物、烧灼法、前鼻孔填塞术、后鼻孔填塞术、经鼻内镜止血法、动脉栓塞止血、血管结扎术以及手术治疗（详情请咨询耳鼻喉科医生）。
当然，由于引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据情况采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。
中医方面：中医作为传统文化的瑰宝，对鼻出血治疗有自己的治疗方法。鼻出血中医称之为鼻衄，可分为虚实两大类，实证者，多因火热气逆、迫血妄行而致，虚证者多因阴虚火旺或气不摄血而致。临床上治疗遵行“急则治其标、缓则治其本”的原则，四诊合参，分型论治治疗。另外，结合导引法、中药吹鼻法、针灸、耳针等中医特色治疗亦可取得较好疗效。
都说防大于治，应该怎样预防？
1.保持房间的安静、清洁,温度要适宜。室内保持空气清新,适当开窗通风换气,温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血,所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻,对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,并保持大便通畅,便秘者可给予缓泻剂。
4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等,应定期防治原发病,必须针对病因进行相应的治疗,尤其是高血压病患者,必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平,观察病情变化,医院就诊。
5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
所以，如果出现了鼻出血，不要焦急，面对秋冬季天气干燥，昆明人只要管住嘴，合理饮食，养成正确的生活习惯，那么鼻出血就不足以惧了。
作者
杨光金，住院医师，所在单位：医院（医院规培学员），导师：王艺副教授。
指导老师
王艺，医学博士，副教授，研究生导师，所在单位：云南中医药大学第一临床医学院，研究方向：中西医结合临床耳鼻喉科。
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