上次说到杨先生配了呼吸机回家戴。大概过了半个月，杨先生再次来到中山六院睡眠呼吸障碍专科。
杨先生：张教授，我这段时间每天晚上都戴着呼吸机睡觉，白天打瞌睡的情况确实改善不少，但个人觉得天天戴呼吸机挺麻烦的，请问还有什么较好的治疗方法呢？
张教授：可以尝试有创手术治疗。但需要先做耳鼻喉等检查。比如电子鼻咽喉镜检查。它是把一条如绳子般柔软的镜头从鼻伸入到咽喉以观察鼻、咽、喉实际情况的检查。这项检查有助于医生分析是哪个平面的狭窄导致气道阻塞，发生鼾症。同样属于鼾症的常规检查。
杨先生：做完检查之后，那会给我安排什么手术呢？
张教授：鼾症手术有很多种，不同人鼾症的严重程度不同，阻塞部位不同，那么手术方案就不同。一般鼾症手术针对的狭窄部位包括鼻、软腭、舌、会厌等。（1）鼻部手术包括鼻中隔矫正术、双下鼻甲射频消融术；（2）腭咽的手术有
鼻中隔矫正术
双下鼻甲射频消融术
改良软腭消融术、扁桃体切除术及改良悬雍垂腭咽成形术等；（3）舌手术包括
悬雍垂腭咽成形术
改良舌消融术、改良舌牵拉术等。
改良舌牵拉术：植入钛板到舌内，用线将钛板向前下方牵拉，使得舌被带动往前牵拉，增宽舌后区气道前后径。
杨先生：张教授，我听说最近鼾症有一种叫低温等离子射频消融术的微创手术，到底是什么回事呢，我合适做吗？
张教授：低温等离子射频消融是利用一定频率的电流使氯化钠溶液在低温状态下产生等离子，利用等离子进行消融，使作用部位的体积缩小。低温等离子消融可用在舌、软腭、扁桃体、鼻甲等部位来治疗鼾症。优点是对周围组织损伤少、术后反应轻等。它通常适用于病情较轻的患者，如果病情较重的患者选择只做低温等离子消融手术，那么有可能需要每隔3个月重复做多次消融来加强效果。通常刚做完低温等离子消融术的1个月内鼻塞、打鼾等症状会加重，那是因为术后水肿引起的。等水肿消退，手术部位会形成瘢痕，起到牵拉作用，疗效就会渐渐显现。
杨先生：那如果我想一步到位，我最适合的手术方案是什么呢？
张教授：你的病情属于重度，睡眠时最低血氧饱和度只有33%（正常90%以上），平均每小时呼吸暂停与低通气次数（AHI）达到63.4次（正常1~5），需要做较大的手术。现在先让我帮你检查一下——你舌头比较大，并且软腭低垂，悬雍垂长，初步认为你舌和软腭都有做手术的必要，请去完善内镜检查我们再进一步决定手术方案吧。
杨先生先去完善了鼻咽喉的内镜检查，然后拿着报告单回来继续咨询张教授。
张教授：你的鼻中隔没有明显偏曲，鼻甲不大，平时有没有鼻塞症状呢？
杨先生：没有。
张教授：那结合你的内镜检查，现在确定你存在舌肥大，软腭区狭窄，但是鼻部没有明显阻塞，所以你需要行软腭、舌方面的手术。由于你的病情很重，甚至比重度的标准（AHI30次/小时）高出一倍有多，所以做的手术相对比消融要大。建议你做改良悬雍垂腭咽成形术和改良舌根牵拉术。
杨先生：好的，请问如果我要做这两个手术，需要准备多少时间住院呢？
张教授：完成这两个手术实际手术时间在2小时左右，但是术前需要你1-2医院完善检查，术后常有水肿、吞咽、说话困难的不良反应以及出血的风险，所以需要留院观察1周左右。因此总共约需要住院2周。然后术后2周、1个月、3个月、1年要按时返院门诊复查，并且完善至少2次的整夜多导睡眠监测，确保疗效。
杨先生：那好的，我回去跟家里人商量商量，有必要就来住院进行手术吧。
张教授：嗯，在那之前，为了你的健康考虑，请继续坚持使用呼吸机。
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