气道管理
解剖
上呼吸道包括：
鼻、口、咽、喉；
下呼吸道包括：
气管、支气管、肺内分支支气管。
呼吸道各部分引起气道梗阻的因素：
1)鼻：鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加
2)咽：扁桃体肿大，舌后坠
3)喉：反复插管刺激或在喉头的手术操作刺激。
4)气管和支气管：痰液或异物阻塞，颈部巨大肿瘤侵犯或压迫。
影响解剖气到通常的常见原因及处理：
（1）分泌物、出血、异物：吸引器吸引、手或器械辅助清除、直接喉镜明视下吸引或清除
（2）舌后坠：单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者，严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者，头偏向一侧可能解除
（3）喉痉挛：轻度，刺激解除后多自行缓解；中度，麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适当加深麻醉并辅助呼吸；
重度，使用麻醉药和肌松剂解痉、立即行气管插管、必要时紧急行环甲膜穿刺
（4）支气管痉挛：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧、解痉药物治疗
（5）神经肌肉系统异常：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸、气管插管控制呼吸
面罩通气的适应证：
1)无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术
2)气管插管前进行预充氧去氮
3)紧急情况下辅助或控制呼吸
4.面罩通气的并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重），眼、口、鼻周软组织压伤，喉痉挛（少见）
气管插管的并发症：
1)气管插管所引起的损伤
2)气管导管或气管切开导管不畅
3)痰液过多或痰痂
4)导管过深致意外单肺通气
5)麻醉机或呼吸机故障
管理气道的常用方法：
口咽通气管、鼻咽通气管、
面罩通气、喉罩通气、气管插管
困难气道（difficultairway）：
一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包括：面罩通气困难和直接喉镜插管困难。面罩通气困难指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生，在没有特殊器械及其他人员的帮助下，面罩给予纯氧正压通气过程中，出现通气不足，使麻醉前SpO2大于90%的患者无法维持SpO2在90%以上。
直接喉镜插管困难：
①在常规喉镜暴露下，无法看到声门的任何部分；
②在常规喉镜暴露下，插管时间超过10分钟或尝试3次以上仍插管失败者。
张口度：
最大张口时，上下门齿之间的距离，正常值3.5-5.6cm
甲颏间距：
头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离。正常值≥6.5cm
颈部活动度：
最大限度曲颈到伸颈的活动范围，正常值＞90°
Mallampati试验：
评估舌咽的相对大小
Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分被舌根遮盖
Ⅲ级：仅见软腭
Ⅳ级：未见软腭
Ⅰ-Ⅱ级插管一般无困难，
Ⅲ-Ⅳ级插管多有困难。
困难气道的常用处理方法：
1)置入喉罩通气（首选）
2)纤支镜引导插管（金标准）
3)置入气管食管联合导管
4)经气管喷射通气
5)逆行引导插管
6)紧急环甲膜或气管切开
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