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非手术鼻整形术（nonsurgicalrhinoplasty，NSR）是替代外科手术的创伤性最小的方法。将透明质酸（hyaluronicacid，HA）等填充物（dermalfiller）注入以改善鼻部的轮廓。有些鼻部基础较好的患者可以通过注射技术而得到鼻部形态的改善，这种方式不需要长时间的恢复，创伤较小。虽然非手术不能完全替代手术，但对与一部分要求比较简单的患者来说，仅仅是为了达到改善目的进行，比手术的方式更容易让人接受。
01
适应症indications填充物可以用来增加鼻背的高度，从而隐藏驼峰的存在，也可以用来增加鼻尖高度，还可以调整因偏曲存在而导致的鼻背轮廓不均匀。为了获得良好的结果，选择患者和进行术前分析是十分重要的。对于鼻背高度过低的患者，可以通过使用软组织填充剂（softtissuefiller）的注射术进行鼻背高度的增加。此外，因外伤或炎症而导致鞍鼻的发生，鼻背（nasalbridge）部分的塌陷也可以使用。对于驼峰，可以在驼峰的上下部分注入填充物，让鼻背曲线流畅。
如外伤或鼻整形后形态有轻微不良的情况下，可通过注入填充物来改善。此外，即使在鼻部手术后因疤痕组织收缩或过度切除而发生鼻翼缘退缩（retractedalarrrim）时，也可以通过注入填充物来改善退缩（retraction）。接受过鼻整形的患者由于鼻部皮肤出现搬痕组织而导致皮肤、软组织、表皮变硬，因此有可能发生血管压迫或栓塞。另外，理论上，由于瘢痕组织内新生血管较多，因此在瘢痕组织内进行填充物注入时会增加注射物进入血管内的风险。由于这些原因，曾做过鼻整形手术的病人使用填充物时要慎重。
02
患者的选择和限制
patientselectionandlimitations
非手术鼻整形的患者人群需要有所选择。对鼻背高度有不现实期望的患者，或想降低鼻尖或鼻背高度，使鼻部形态减小的患者等很难通过非手术的鼻整形来达到他们的期望。通常情况下，非手术的鼻整形可以准确地伪装（camouflage）及矫正轻微的变形或不对称，这是很好的矫正方法，但也有局限性。
术者在下列情况时不能用非手术鼻整形矫正鼻部形态，并向患者说明。
·缩小较大鼻部的手术
·鼻背缩窄的手术
·降低鼻尖高度的手术
·鼻小柱下垂（hangingcolumella）的矫正
·鼻翼不对称的矫正
·鼻部功能问题的改善
自觉鼻部形态过大的患者鼻，想要通过美容医疗方式缩小鼻部形态。但是通过填充物增加了鼻背高度，矫正轻微的不对称和凹陷，在视觉上反而放大了鼻部形态。
03
填充物的选择
choiceofiller
很早以前在非手术鼻整形中，牛胶原蛋白（bovinecollagen）或液态硅胶（silicone）常被用做填充材料，但由于持续时间短，副作用多，导致满意度下降。目前最常用的填充物是含交联成分的透明质酸（cross-linkedhyaluronicacid，HA）凝胶（gels），如瑞蓝（restylane），乔雅登（juvederm），丰颜（voluma）和羟基磷灰石钙（微晶瓷）（calciumhydroxyapatite）（CaHA；radiesse）。我们喜欢使用丰颜XC（volumaXC），因为它持续时间长，塑性能力（G-prime）强，并且具有透明质酸酶（hyaluronidase）可溶解的可逆性。非手术鼻整形的最佳填充物取决于缺损的位置，期望的结果以及副作用。为了使皮肤软组织面有一定轮廓呈现，使用较强塑性力（G-prime）的填充物是很重要的，但要知道只有透明质酸凝胶（HA-gel）才是唯一的具有的可逆性（reversibility）填充材料。可逆性在血管损伤发生时或过度矫正时有非常重要的作用。
手术方法echnique1）体位positioning
一般情况下，非手术性鼻整形患者以接近90度的坐位，将头部的运动控制在最小化时进行。施术者能够在鼻子和面部整个注射过程中不断评估注入填充物的效果。
2）麻醉及消*anesthesiaandantisepsis
术前局部麻醉用表面局麻药涂抹15分钟，可减少患者的疼痛感，舒适感增加，减少水肿及促进血管收缩。在注射填充物时，要重视无菌操作。因为填充物可能在体内持续存在两年左右，如果被感染了，可能会产生不良反应。皮肤用2-4%葡萄糖酸洗必泰（chlorhexidinegluconate）消*3次。在注射之前用酒精再次消*。施术者在操作过程要注意，不要让经皮注射针（percutaneousstick）扎入层次深而侵犯鼻腔内侧粘膜，这会造成填充物的污染，并增加术后感染的风险。
3）锐性/钝性注射针Needlevs.Cannula
注射填充物鼻整形可以根据个人喜好使用锐性注射针头（needle）或钝性注射针头（cannula）。
如果用锐性注射针头（needle）注射，则可以从皮肤表面向垂直或切线（tangential）方向注射。
使用钝性注射针头（cannula）的隆鼻术最好是从皮肤表面向切线（tangential）方向注射。
尽可能精确地注射偏向于使用锐性注射针头（needle）。使用钝性注射针头（cannula）时，要填充部分有凹面或凸面时较难精确注射。
4）注射方法injectiontechnique
一般技术和关键点（generaltechniqueandpearls）
（1）按鼻根（radix），鼻背（dorsum），鼻尖（tip），鼻翼（alar）和鼻小柱（columella）顺序注射。
（2）各两个平面的注射
（i）在主要血管所分布的SMAS层下无血管的深层骨膜上/软骨膜上平面（supraperiosteal/supraperichondrialplane）进行注射。鼻根（radix），鼻背（dorsum），鼻小柱基底（subnasale），鼻小柱（columellar）。
（ii）为了进一步扩张表面得到形态的塑造，得到最大限度的改善鼻部形态效果，在鼻尖和鼻翼（alar）以及少量在鼻背真皮深层平面（deepdermalplane）注射。
（3）不要在表皮层（superficialdermis）中注射填充物。过于浅表的注射会使表面轮廓会变得不规则，而且会发生丁达尔效应（tyndalleffect）。
（4）注射时沿正中线（midline）进行最为安全，可以避免副作用的发生，因为鼻部的大部分血管是沿着鼻侧壁（sidewall）分布的。即便如此，注射技术较好的医生也可以小心地给侧壁（sidewall）或其他部位注射，以获得最佳的结果。
（5）注射要缓慢，轻柔地进行，以免注射推力过大。当注射填充物时推力（bolus）过大时，填充物会在血管内逆行至眼动脉（ophthalmicvasculature），堵塞中央动脉导致不可逆的失明发生。
（6）鼻尖部，鼻翼部及有疤痕或移植物的部位，只能少量注射填充物以防血管受压。（每注射部小于0.05cc）。
（7）注射时用另一只手按压要注射部位的周围，防止填充物进入注入其他部位。
（8）填充物注射后，必要时可通过模具（molding）使其重新定位。
（9）在注射时，持续确认皮肤组织是否发生苍白（blanching）等血管损伤的（vascularocclusion）信号。
（10）注射时回抽是检查注射针（needle）有无进入血管内的较可靠（regurgitation）的方法。
5）注射技术要点techniquesbyindication
（1）鼻背隆起dorsalaugmentation
如果只增加鼻背的高度，钝性注射技术（cannulatechnique）较好可以在皮肤表面穿刺后进针，在正确层面注射。该方法可使钝性注射针头（cannula）以与鼻背呈切线方向注射，通过一个针孔注射鼻背整体（图6-1-1，2，3）。
图6-1-岁的亚畜女性，以鞍鼻和鼻尖圆钝的为主诉就诊利用丰颜XC（volumaXC）增加鼻背和鼻尖高度，使鼻背成直线。注射后，鼻背轮廓变窄，看起来柔和。
图6-1-1（继续）
（2）驼峰鼻dorsalhump
使用30G1/2英寸锐性注射针头（30G1/2-inchneedle），以垂直于皮肤的方向注射驼峰的上下部位（图6-1-2）。
图6-1-岁西班牙裔女性，以非手术方式改善鹰钩鼻。用丰颜xC（volumaXC）对鼻根部进行了伪装（camouflage），突出鼻尖的表现点（TDP），使鼻尖高度增加并且上旋。手术后5个月，照片显示鼻背线条部变直，宽度良好，鼻尖高度增加，上旋，鼻尖表现点良好。
（3）歪鼻deviatednose
填充物注射鼻背正中线两侧不规则区域以改善不对称。将少量的填充物注射在侧壁（sidewall）中，然后通过按摩（massage）使其平铺。因为旁正中（paramedianarea）区域有很多血管网，注射时需要注意。
（4）鼻尖旋转和鼻唇角的矫正tiprotationorcorrectionofacutenasolabialangle
在鼻部鼻基底（base）注射填充物后，鼻尖高度会增加，在鼻唇角（nasolabialangle）锐角的情况下会得到改善。它可以用于鼻尖下垂（ptotictip），鼻尖低平（underprojectedtip），鼻小柱退缩（retractedcolumella）的矫正，也可伪装驼峰（dorsalhump）。如果需要增加鼻尖的高度，请在前上颌骨（premaxilla）上方用使用1ml左右的容量（volume）填充注射可以改善鼻唇角（nasolabialangle），并获得鼻尖的上旋（rotation）（图6-1-2）。
图6-1-2（继续）
（5）增加鼻尖高度tipaugmentation
鼻尖部的位置或形状，表面注射填充物更有效，但SMAS层的正上方有血管网经过，因此填充物的注射层面要深于SMAS层。注射时用不注射的手按压填充物注射部周围，以防止鼻尖变宽（图6-1-1，2，3）。
（6）鼻翼退缩矫正alarrretraction
为了将鼻翼边缘（alarrim）延伸1-2mm左右，可以将极少量的填充物低压力注射在真皮深层（deepdermalplane）中。注射时密切观察皮肤是否有苍白
（blanching）并经常进行毛细血管充盈（capillaryrefill）评估（图6-1-3）。
图6-1-岁非洲裔美国人，想要通过注射方式隆鼻，在注射丰颜xC（volumaXC）0.7ml5个月后的照片。注射到鼻根部（radix），鼻背（dorsum），鼻尖（tip），鼻翼（alarrims）等，
增加了鼻背高度和鼻尖表现点（TDP，tipdefiningpoint），改善鼻尖与鼻翼-鼻小柱（alar-columellar）关系。
（7）矫正鞍鼻畸形saddlenosedeformity
为伪装鼻背凹陷，在鼻背塌陷部位注射填充物。最好用一只手按压注射部的两侧，以免使填充物向外扩散导致鼻背过宽。要注意注射时不要穿透鼻腔黏膜。因以免引起感染（图6-1-4）。
图6-1-岁的白种人（caucasian）以鞍鼻为主诉就诊。注射乔雅登极致透明质酸填充剂（juvedermultraplusHAfiller）。注射后鼻背线条改善，鼻背接近直线。
图6-1-4（继续）
6）维持时间durationofeffect
应用透明质酸（HAfiller）可对鼻部提供持续的改善效果。使用长效透明质酸（longlastingHAfiller）时，效果能维持一年以上，有些也可以达到两年以上。虽然这种结果很普遍，但最好不要对患者确定具体维持的时间。
副作用及治疗
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