第46届全国鼻内镜外科技术学习班暨鼻内镜手术解剖培训班（46thNationalEndoscopicSinusSurgeryCourse,）—会议纪要
年10月26日-年10月28日，第46届全国鼻内镜外科技术学习班暨鼻内镜手术解剖培训班在京顺利召开。本次学习班由首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵教授主持，主要面向具有一定鼻内镜手术临床经验的鼻科临床医生。培训模式采用分段式理论授课结合实操解剖练习并从基础到高阶的进阶式培训模式。
“鼻内镜解剖操作注意事项”，包括操作的基本原则、器械的选择和使用、stepbystep的解剖理念成为周兵教授开班的第一课，他强调在解剖训练中应尽可能的使用“冷器械”，不过分依赖动力系统，也强调在标本练习中要“讲卫生”和“守纪律”，即要有清洁术腔和严格按照操作步骤进行。希望通过本次培训每一位学员都能够循序渐进的完成解剖培训。
鼻科主任李云川教授首先介绍了“额隐窝区解剖和脑脊液鼻漏修补”，详细讲解了额隐窝的解剖结构、定位标志、气房分型及如何通过钩突附着正确定位额窦开口，结合录像向学员们展示了脑脊液鼻漏修补手术及修补材料的选择和应用（图1）。
图1李云川主任讲解“额隐窝区解剖和脑脊液鼻漏修补”剪影
周兵教授深入浅出，Stepbystep，详细介绍个鼻窦开放的基本原则，包括如何充分理解和运用解剖标志准确开放鼻窦和相关器械的使用（图2）。然后学员“照猫画虎”进行实操。该步骤完成后，再就“泪前隐窝解剖及径路上颌窦手术”、“鼻腔外侧壁切除”、“翼腭窝”、“Draf2b和Draf3手术”及“带蒂黏膜瓣的制作和使用”进行精彩分段讲解，学员也分段进行操作练习（图3-6）。周兵教授和*谦主任等细致指导，及时指出和修正不规范操作习惯（图7-8）。由于Draf2b和Draf3及颅底解剖都需要电钻，但如何发挥电钻的效率则需要一些方法和技巧，周兵教授手把手教M5电钻，让学员深刻体会到新式“武器“的优势。
图2周兵教授理论授课剪影
图3学员独立解剖练习剪影
图4学员独立解剖练习剪影
图5学员独立解剖练习剪影
图6学员独立解剖练习剪影
在解剖过程中，周兵教授全程在场答疑解惑，重在细节，帮助学员们循序渐进完成从常规全组鼻窦开放、泪前隐窝入路、Draf2b、Draf3手术的入路及重要解剖结构的认知，为后两日鼻颅底解剖的进阶培训奠定基础。
图7周兵教授现场指导学员完成解剖
图8*谦主任为学员们答疑解惑
第二天，由*谦主任为学员们做关于“鼻内镜下眶减压、视神经减压术”讲解，介绍了眶周血管神经的解剖，结合手术录像向大家阐述了视神经减压过程中应注意的解剖标志及器械应用，并指出充分的手术视野暴露是成功完成视神经减压的关键（图9）。*振校博士为大家介绍了“前颅底骨性解剖”，通过栩栩如生的解剖图谱介绍了前颅底重要血管、神经等结构的定位和走行（图10）。
图9*谦主任关于“鼻内镜下眶减压、视神经减压术”理论授课剪影
图10*振校博士“前颅底骨性解剖”介绍
根据学员实操情况，周兵教授用解剖示教的方法进行阶段小结，结合理论讲解和学员们解剖过程中遇到的问题和难点，为大家进行了精彩的现场解剖演示（图11）。展示了正确的持镜和器械握持方法，并向学员们重点强调了在解剖操作中应注重技术操作的规范化和专业化，如何针对不同的解剖结构和疾病情况选择不同器械及手术方式，在达到手术目的同时，规避并发症的出现，而这些恰恰是大家在长期的临床工作中容易逐渐被忽视的。扩大蝶窦开放和海绵窦解剖成为第二天最后的练习内容。
图11周兵教授现场解剖示教
第三天，王彤副主任医师为学员们做“鼻中隔解剖及手术”的讲解，介绍了鼻中隔的形态、组成结构及解剖标志，通过流体力学研究结果讲解了如何根据不同的鼻中隔偏曲分型选择不同的切除范围（图12）。周兵教授则结合实例，介绍了鼻内镜下鼻中隔矫形手术的方法和操作技巧，引发学员热烈讨论，一问一答，积极互动（图13-14）。
图12王彤主任“鼻中隔解剖及手术”讲解
图13学员们积极提问及讨论
图14周兵教授耐心讲解鼻中隔矫正手术操作技巧
在两天解剖基础上，周兵教授在第三天安排的最后一个环节是前颅底手术入路解剖，用嗅神经母细胞瘤的手术为例，通过解剖录像及手术视频的方式，详解了前颅底手术及解剖关键点（图15）。学员们体会了鸡冠切除和开放前颅底的过程，对内镜前颅底手术有了真实的感受。
图15周兵教授关于前颅底手术入路解剖的讲解
充实的理论课程中穿插学员们自由解剖环节（图16-19），生动，紧凑，实用。参加培训的学员表示自己第一次体验这种边教边学的解剖培训模式，真正规范完成stepbystep解剖训练后对鼻颅底解剖有了比较系统的认识和了解，与导师面对面的交流的接受指导，感受到自己通多短暂但规范和严格的培训，对鼻窦和颅底解剖的认识及内镜下的操作技能有了显著的提升。
图16学员们自由解剖剪影
图17学员们自由解剖剪影
图18学员们自由解剖剪影
图19学员们自由解剖剪影
本次解剖培训班吸引了包括来自台湾的三名年轻医生在内的10位学员。学员们纷纷表示本次培训使自己受益良多，对短暂的理论课程和解剖练习意犹未尽，希望能够有机会继续报名参加下一届的学习。
让我们共同期待年鼻内镜外科技术学习班暨鼻内镜手术解剖培训班的到来！
撰稿：医院耳鼻咽喉-头颈外科李骋
摄影：医院耳鼻咽喉-头颈外科周兵李骋
审校：医院耳鼻咽喉-头颈外科周兵
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