点击进入“智美圈”，专注美容整形
学习，从“智美圈”开始
与不常使用假体的欧美国家相比，在东方人中硅胶等假体使用较多，因此相应的东西方中发生的副作用及症状也有不同的趋势。与假体相关的副作用是引起最多问题的因素之一。Beekhuis等曾报告，在使用硅胶的患者中发生副作用的概率是1/3左右，而其他报道中说道；实际上硅胶发生副作用的概率平均在15%以内。
1）肤色变化主要发生在植入假体时。植入假体至鼻尖部位时，鼻尖皮肤受压迫变白或变红，偶有感觉异常等症状发生（图8-1-40）。鼻尖或鼻背皮肤红可能是炎症反应引起（图8-1-41）。植入假体至鼻尖部位时，有可能出现假体脱出、感染、假体显形等，因此需要取出假体或以自体组织代替（图8-1-42）。
图8-1-40植入假体较浅，发生透光。假体向右侧偏斜，显形导致过假。
图8-1-41植入假体后皮肤变红（A，B，C）。
图8-1-42各种植入物所致鼻尖皮肤变红（A），取出的植入物（B，C），术后（D）。
2）假体透光或显形operatedlooknose硅胶假体会形成包膜，引起透光或假体显形（图，8-1-43）。鼻梁局部显形是皮下组织受损引起。皮肤薄的人群发生率高。假体雕刻时不圆润或鼻尖及鼻背连接不流畅等手术失误经时间形成假体显形（图8-1-44）。
图8-1-43鼻尖和鼻背部假体显形（A，B）。
图8-1-44假体隆鼻术后，肋软骨修复手术时肋软骨雕刻不圆润所致鼻背部侧面显形（A，B）。鼻背部过细时也会出现。修复术后（C）。
3）假体脱出鼻尖植入硅胶等遗物时偶有出现假体脱出（图8-1-45，8-3-47）。鼻粘膜部位假体脱出容易矫正，鼻小柱及鼻尖皮肤脱出时皮肤受损导致瘢痕或变形，因此发现脱出征兆时提前给予矫正。快要脱出时取出假体会皮肤较薄，出现凹痕，此种凹痕切除皮肤来矫正，尽量早期取出为佳（图8-1-46）。偶有鼻粘膜脱出时不会出现瘢痕，但是伴有挛缩等变形（图8-1-47）。
图8-1-45硅胶脱出的多种案例硅胶脱出前（A），取出假体（B，C），术后（D），假体脱出（E），取出假体（F，G），术后（H，I），假体脱出（J），假体脱出（K），取出后缝合（L~Q）。
图8-1-45（继续）
图8-1-46硅胶脱出前取出假体或伴有感染时出现凹痕（A，B，C）。
图8-1-47假体从鼻粘膜脱出（A，B，C，D，E）。鼻腔内可见假体（F，G）。
假体脱出是硅胶过长或L型硅胶植入时常发生，因此行自体软骨鼻尖成形术，尽量只鼻背部植入假体为佳。偶有感染或免疫排斥反应引起硅胶假体脱出伴皮肤组织损伤（图8-1-48）。
图8-1-48假体脱出伴有严重变形。
4）硅胶引起的挛缩硅胶等植入物的使用及反复手术，感染会引起挛缩（图8-1-49）。假体隆鼻术后出现挛缩，修复手术时包膜内浆液性分泌物（serousdischarge），推断这是和组织间的一种免疫反应。一旦发生挛缩不建议再次使用假体。挛缩的皮肤较硬，还会萎缩。
图8-1-49硅胶等植入物的使用引起挛缩（A，B，C，D）。
发生挛缩后会持续性进行，需要取出假体后以自体软骨重建（图8-1-50）。关于挛缩下面会具体阐述。
图8-1-50挛缩时利用肋软骨矫正为佳（A）。取出假体（B，C），利用肋软骨延长鼻尖。左侧鼻翼严重挛缩使用鼻翼缘延伸移植来矫正（D），术前术后照片（E，F，G）。
图8-1-50（继续）
5）硅胶钙化calcification硅胶假体植入时间过久，假体和周围包膜组织钙化（calcification）后皮肤表面出现凹凸不平，假体变形的现象。
此种现象是时间越长钙化及变形越严重需要修复手术（图8-1-51）。
硅胶植入时间及钙化现象严重程度是有关联的，但是尚未确定为何每个人之间存在差异，或者是否跟炎症反应有关联。关于钙化部分已在材料篇详细说明。
图8-1-51硅胶钙化后硅胶变硬及变形。
6）慢性感染lateinflammation慢性感染是使用膨体后出现的异物反应。
症状为出现浮肿后消失，细菌培养后未见异常。
数年正常后出现异常。最佳治疗方案是取出假体，更换材料为佳。
7）移植物的吸收使用移植物时常见的问题是移植物吸收导致隆鼻术后效果欠佳。自体软骨是自体组织中吸收率最低，平均为3~10%左右。Horton（）等报告中提出移植自体软骨43年后，还保留完好。自体骨吸收率平均为10%~30%（图8-1-52）。膜性骨（membranousbone）的头盖骨比软骨性骨（endochondralbone）移植后的吸收率更低。
图8-1-52只用耳软骨及鼻中隔软骨隆鼻术后3个月出现鼻背局部凹陷（A，B，C）。如照片所示自体软骨吸收后鼻背部可出现凹陷或凸起。一般肋软高吸收率最低。术后（D）。
自体骨移植后吸收程度于供区部位相关，移植到鼻骨部时吸收率低，于鼻骨紧密结合，暴露于软组织和鼻尖末端等吸收率高，因此最近不常用。
7）移植物的吸收使用移植物时常见的问题是移植物吸收导致隆鼻术后效果欠佳。自体软骨是自体组织中吸收率最低，平均为3~10%左右。Horton（）等报告中提出移植自体软骨43年后，还保留完好。自体骨吸收率平均为10%~30%（图8-1-52）。膜性骨（membranousbone）的头盖骨比软骨性骨（endochondralbone）移植后的吸收率更低。
自体骨移植后吸收程度于供区部位相关，移植到鼻骨部时吸收率低，于鼻骨紧密结合，暴露于软组织和鼻尖末端等吸收率高，因此最近不常用。
8）移植物的弯曲肋软骨是内应力（internalstress）导致容易出现弯曲（warping）（图8-1-53）。为了防止弯曲，切取肋软骨后使用笔直的部位，隆鼻术前提前雕刻好为佳。雕刻好的肋软骨保存在生理盐水中，手术进行中随时确认是否弯曲。发生弯曲时即刻矫正，最终确认笔直后植入软骨。
图8-1-53肋软骨术后发生弯曲（A，B，C）。
发生弯曲时在凹面部位给予条形切开（hatchingincision）来矫正后使用。Gibson原理是基本解释了肋软骨弯曲的原因需要充分理解。
9）供区部位副作用供区部位副作用是切取鼻中隔时穿孔，耳软骨切取后出现血（hematoma），耳部疤痕等。偶有切取耳软骨部位错误时出现耳部变形或出现痕疙瘩（，8-1-54，55）。
图8-1-54错误的耳软骨切取后出现耳部变形（A）。耳软骨是只能切取耳甲艇和耳甲腔（图1-6-47）。右侧耳部变形（A，B）。
图8-1-55切取肋软骨后出现瘢痕疙瘩（A，B）。
肋软骨切取时发生气胸（pneumothorax）或切口瘢痕等（图8-1-55）。一般肋软骨出现的不满意是弯曲，切口搬痕，鼻尖过硬等。肋软骨切口出现瘢痕切除后注射曲安奈德（图8-1-56，57）。
图8-1-56切取肋软骨后出现瘢痕（A，B）。
图8-1-57瘢痕切除术前术后（A，B）。
皮肤和软组织问题sinSofttisueproblems皮肤和软组织的损伤是最难解决的部分之一。一般因术中过度操作或癜痕等发生。症状较轻时变现为肤色变化等，而严重时皮肤坏死。
1）皮肤颜色改变skincolorchange肤色变化是由假体，炎症反应或术中损伤等原因引起，鼻尖过高或玻尿酸注射后也可出现（图8-1-40，41，42）。
鼻部挛缩后也可出现皮肤颜色变化（图8-1-58）。肤色变化暗示着存在某种异常，因此需要充分思考原因并解决问题（图8-1-59）。
图8-1-58挛缩程度有差异，但是都表现为肤色红（A，B）。
图8-1-59反复手术后鼻尖部肤色变红（A），去除疤痕组织后行单叶皮瓣矫正右侧，左侧用耳前皮肤移植来矫正（B~H）。术后可见改善（I）。
2）切口瘢痕incisionscar切口瘢痕最常见的部位是开放式手术时，切开鼻小柱后留下的瘢痕。此种瘢痕表现为多种形态（图8-1-60）。开放式手术优点是获得更佳效果。但是留有此种严重癜痕就失去意义，需要注意。其次常见的切口癜痕是鼻翼退缩后形成的鼻翼部切口瘢痕（图8-1-61）。鼻内切开法时切口过于靠近边缘容易漏出瘢痕。矫正瘢痕有多种方法，大体上有乙形皮瓣或双乙形皮瓣、复合移植、局部皮瓣等。
图8-1-60各种鼻小柱瘢痕（A~F）。
图8-1-61鼻翼缩窄术后形成的切口瘢痕（A，B，C，D，E）。
3）皮肤坏死及缺陷skinnecrosisdefect皮肤坏死是各种原因引起，最常见的部位是鼻小柱。大体上过度的鼻小柱延长导致皮肤张力过大或原有鼻小柱瘢痕情况下延长抬高后出现坏死。皮肤坏死后立刻原位移植皮肤或复合瓣移植时血供不足导致生存率低。一般缺陷的部位上，下旋转局部皮瓣缝合或旋转皮瓣后供区给予复合瓣移植为佳（8-1-62）。鼻尖过高皮肤张力过大时降低鼻尖后缝合。鼻尖过度隆高本身也可能形成皮肤坏死。
图8-1-62软三角侧膜性鼻中隔缺损（A）。通过局部皮瓣移植来矫正（B，C）。
去除过多皮下组织和皮瓣转移后的血供障碍也可能出现坏死。坏死后出现结痂时不要立即切除结痂，2~3周后结痂底层肉芽组织形成后再去切除。此时可以给予皮肤移植（图8-1-63）。
图8-1-63坏死等引起结痂，2~3周后结痂底层肉芽组织形成后再去切除（A，B）。
软三角之下鼻中隔上端膜性鼻中隔部位形成缺损，黏膜很难再生。此部位是鼻尖延长后张力最大的位置。矫正此种缺损是如上述鼻中隔黏膜周围局部皮瓣拉拢缝合或（图8-1-62）。偶尔行口腔黏膜皮瓣形成（图8-1-64）。
图8-1-64口腔黏膜皮瓣。鼻小柱左侧侧面至软三角为止出现结痴时适用（A），设计口腔黏膜皮瓣（B），口腔及鼻腔贯通后缝合（C，D，E），术后（F）。
图8-1-64（继续）
4）皮肤凹陷indimplingordepression皮肤凹陷或塌陷需要区分是否因皮肤薄引起，还是单纯皮肤凹陷（图8-1-65）。单纯凹陷软组织或软骨移植来矫正。软组织或或软骨移植时表皮上标记后用#6尼龙线16mm针头贯通缝合固定（图8-1-66）。挛缩鼻常有皮肤过薄的情况，可使用局部皮瓣来矫正（图8-1-67）。
图8-1-65各种皮肤凹陷（A，B，C，D，E）。
图8-1-67挛缩导致凹陷，行单叶皮瓣来矫正（A，B，C）。
图8-1-67（继续）
其他副作用瘢痕组织或术后副作用本身导致鼻孔狭窄（图8-1-68）。偶有鼻翼旋转皮瓣后出现皮瓣坏死（图8-1-69）。术中不注意误伤皮肤（图8-1-70）。
图8-1-68瘢痕组织导致鼻孔狭窄（A）。手术导致鼻孔狭窄，无疤痕（B）。
图8-1-69施行鼻翼旋转皮瓣后发生的皮肤坏死。
图8-1-70术中误伤皮肤。
植入假体后形成血肿（seroma），植入真皮脂肪瓣后可出现皮脂腺囊肿（图8-1-71，72）。之外过度隆鼻术后损伤后需要重建手术的可能性高，需引起重视（图8-1-73）。
图8-1-71肋软骨手术后出现浮肿。术前（A），术后即刻（B），6个月后肿胀。
穿刺时可见水样物质。细菌培养后阴性。
图8-1-72因硅胶假体隆鼻术后感染和偏斜入院（A，B），利用腹部剖腹产手术瘢痕来隆鼻（C，D），自体软骨鼻尖成形术（E），术后因鼻背出现浮肿（swelling）入院（F），术中可见皮脂流出（G，H），术后照片（1，J，K）。
图8-1-72（继续）
图8-1-73隆鼻术后严重受损（A，B，C，D，E，F），需要行重建手术。
鼻部以外的副作用术中需要监测患者的生命体征。为避免发生麻醉意外，患者应始终在麻醉医生的视野范围内。使用电凝时偶有误伤皮肤，电刀负极板贴到腿部后偶尔出现电灼伤。隆鼻术中额部过度受压也可出现额部皮肤坏死（图8-1-75，76）。
术中随时监测患者生命体征检测，不仅手术部位，其他方面都需要细心注意。
图8-1-76隆鼻术中因过度压迫额部导致受压致皮肤坏死（A，B），6个月后（C）。
图8-1-77隆鼻术中电刀负极板贴到腿部后出现电灼伤。术前（A），术后1周（B），术后即刻，腿部电灼伤（C），2周后（D）。
观看医美视频
长按右侧