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从年科尔曼介绍了一种结构化的脂肪移植方法后,自体脂肪移植就被广泛运用于改善因老化或发育异常而导致的皱纹和面部轮廓的凹陷等。到目前为止,已经开发出许多种自体脂肪移植的方法,但科尔曼的方法奠定了脂肪移植的基础。
在影响面部轮廓的美容手术中,对面部整体轮廓有直接或间接影响的手术之一就是鼻整形手术。因为,隆鼻手术会使脸部的中央部位向前方突出,结果除了鼻子以外的整个脸部就显得低平甚至凹陷了,会导致面部轮廓的变化。因此,考虑整个面部轮廓的同时进行鼻部手术是非常重要的,是否仅进行鼻部手术,或者除了鼻部以外的其他面部轮廓相关手术也应该同时实施,术前应该进行充分的问诊。
各种材料被用于鼻整形术种。其中,假体移植物代表的是硅胶和膨体。由于术后副作用的发生或机体排异,往往会将其取出。此时,如果只是单纯地去除这些材料,患者会不适应突然降低的鼻部。此时可立即做弥补这些问题的手术,自体脂肪移植可以发挥相当大的作用。
适应症以鼻整形为前提辅助面部脂肪移植。鼻部位于面部中央,向前方突出,鼻部的长度和高度对面部轮廓有直接影响。隆鼻术使鼻部高度增加后因为额部和中面部位置相对退后,所以看起来扁平甚至凹陷,唇部也存在后缩的感觉。鼻整形术有让全面部看起来变小变窄的优点,但是对于面中部本来饱满度欠佳的患者,有时会显得面中部凹陷。
所以,在术前面诊环节,需要告知患者,鼻部的美学改变很重要的,但鼻部高度增加后,鼻部周围的面部轮廓会发生怎样的改变,为了使这种变化最小化并使其全面部具有更和谐的轮廓,可同时进行面部自体脂肪移植术。
如果已经进行了鼻整形手术,鼻部增加了高度,为了让鼻部和周围的面部轮廓看起来更自然和谐,辅助脂肪移植是较佳的选择。
方法探讨鼻整形术联合面部轮相关的额部、颞部、面中部等部位的脂肪移植术。
1)脂肪的获取和分离
脂肪获取与常规吸脂方法基本相同,尽量利用对脂肪细胞的损伤较小以及组织的损伤较小的方法获取。建议的获取脂肪的部位如表5-3-1所示。
分离获取脂肪的方法有很多,提取过程中避免接触空气,推荐一种节省分离时间的离心分离方法。离心分离机推荐具有制动系统(breaksystem)的转子类型(rotortype)离心机,合适的离心速度和时间为转3分钟。
用离心机分离心的脂肪(aspiratedfats)中,上层油脂层(upperoillayer)和下层血清层(lowerserosanguineouslayer)去除,剩下的均可用于脂肪移植(图5-3-1)。
图5-3-1离心分离脂肪
离心前(A),离心后(B),上层清液(supernatant)有脂肪的残余物(residue)(a)。中间部分有原始脂肪组织(primaryfattytissue)(b)。血清(serosanguinous)层和脂肪层(fatlayer)之间的泡沫层(frothylayer)有干细胞祖细胞(MPC,,multipotentprogenitorcells)(c)。下面的血清血液(serosanguinous)层混合了血(blood),组织液(tissuefluid)和麻醉液(d)。最下面的是间充质细胞成分(mesenchymalcellular