导读：大家好，今天为大家推荐的文章为《盾牌移植联合小柱支撑移植技术进行鼻尖整形临床效果分析》（《中国医疗美容》16年3期，作者李琳，林瑞英，韦淑怡，刘颖芝）。鼻尖作为颜面的中心及突度的最高点，其形态对于鼻部、面部具有至关重要的作用。国人多数存在鼻尖宽大、圆钝、过度上旋等情况，故近年来鼻尖整形术在国内发展迅速，本文作者李琳采用盾牌移植联合小柱支撑移植技术进行鼻尖整形，主要内容如下。
盾牌移植联合小柱支撑移植技术进行鼻尖整形临床效果分析
李琳，林瑞英，韦淑怡，刘颖芝
作者简介：李琳（-），女，广西梧州人，本科，主治医师，研究方向：面部整形与组织修复。
广医院（广西医院）烧伤整形外科，广西南宁
随着对鼻尖形态、解剖、影响鼻尖形态因素认识的加深，目前对鼻尖整形的理念从破坏性手术换为保守性手术，更注重鼻尖本身软骨组织等的保护，通过错位组织复位，适当缝合，适合的移植物等方法进行鼻尖的整形[1,2]。我们采用盾牌移植联合小柱支撑移植技术进行鼻尖整形，取得了较好的效果。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择年1月-年12月在我院进行鼻尖整形的患者40例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均为女性，主要因鼻尖宽大、圆钝、过度上旋等原因而要求进行鼻尖整形。年龄20-30岁，平均（23.1±4.8）岁。
1.2手术方法
择鼻小柱基底部做蝶型切口，切口并向外上沿鼻翼软骨进行延伸，鼻小柱皮肤向上牵拉，暴露鼻翼软骨。钝性分离鼻翼软骨，游离软骨中间脚、内侧脚，观察软骨形态，是否有畸形及错位，对于同时进行鼻背隆起患者，沿鼻骨骨膜分离移植腔隙。自体软骨取自第7肋软骨，根据患者需要的软骨两，切取，职称1.5cm左右长条状2个，以及1个4mm×9mm左右的盾形条。长条形软骨条在两侧的鼻翼软骨内侧脚间固定，底部在鼻嵴底，高到低于穹窿部位，缝合固定。对于穹窿过宽者，穹窿顶部水平褥式贯穿内侧及外侧面缝合，缩窄宽度。在两侧鼻翼软骨内侧脚间缝入盾形条，缝合固定。另取3mm×2mm左右的软骨片置于盾牌软骨顶端，与其呈“人”字对立，缝合固定。止血彻底后，关闭伤口，美容线缝合。术后给予常规预防感染、伤口换药等处理。
1.3评价方法
比较治疗前后鼻尖宽/鼻宽，鼻唇角，小柱面角，鼻面角，鼻尖-鼻背角，鼻高-鼻长比。
2结果(略)
3讨论
鼻尖整形手术具有较高的难度，鼻尖是一个立体三维构想的符合体，任何一个部位的位移，都会导致鼻尖软骨支架结构发生变化，或者结构位置、角度发生变化，影响鼻尖形态，因此手术中对鼻尖的塑性应该是多角度、多平面的综合整形。鼻尖的形态有软骨支撑的轻度、局部皮肤厚度、鼻翼软骨的形态以及位置等有关，因此在鼻尖塑性中，需要综合考虑这些因素[3]。鼻尖整形过程中，缝合的力度以及位置也会影响整形效果，而失常的张力对达到鼻尖塑性效果、避免软骨移位具有重要的作用。鼻尖整形过程中移植物的形态、量、位置的轻微变化都会影响鼻尖的整形效果[4]。另外，鼻尖整形术后的鼻尖形态与长期的形态会存在差异，因此整形医生应注意预防远期急性出现。
盾牌移植计数是常用的鼻尖整形的机制技术，能够增加鼻尖的突出性，改善轮廓。盾牌移植通过将盾牌状软骨在鼻翼两侧的软骨内侧脚固定，上端跨穹窿顶，增加鼻尖突出度，改善鼻尖形态，对鼻尖轮廓的改善最为显著的一种技术，但是其缺点是容易显现软骨形态，鼻尖皮肤张力作用大，不见皮肤薄弱的的患者不适用[5]。在术中应把握好盾牌状软骨顶端的厚度、宽度、边缘平度等。本次纳入研究的患者，主要因鼻尖宽大、圆钝、过度上旋等原因而要求进行鼻尖整形。所有患者均手术顺利，术后无明显并发症，患者对鼻尖整形效果满意。
美学分析指标包括鼻尖宽/鼻宽，鼻唇角，小柱面角，鼻面角，鼻尖-鼻背角，鼻高-鼻长比[6]。鼻尖宽/鼻宽是指连接两侧鼻尖点的距离与两侧鼻翼点距离的比例；鼻高-鼻长比值是鼻根点至鼻底点的距离与鼻尖至改线垂直距离的比例；鼻面角是以眉间至劾前平面为面平面与眉间至鼻尖连线角度，可反映鼻尖的突出度；鼻唇角反映鼻尖旋翘度，是连接鼻基底与上唇中点连线与鼻小柱延长线的夹角；小柱面角是眉间至劾前平面为面平面，与鼻小柱连线间的夹角；鼻尖-鼻背角为是通过鼻尖与鼻尖上转折点连线与鼻背上夹角[7]。鼻尖突出度反映了鼻尖在面不中部的高度，鼻高/鼻长比值、鼻面角可反映鼻尖的突出度[8]。鼻尖旋翘度反映了鼻尖弧形曲线位置在面部形态，鼻唇角、小柱面角、鼻孔轴线角等是评价鼻尖旋翘度的常用指标[9]。鼻唇角的缺点是受到前鼻嵴的位置，受鼻小柱轴线影响，受鼻基底高度的影响等。鼻孔轴线在临床工作中较少用到，因为其在平面照相测量中，并不一定能够完全显现鼻孔的形态。本次研究结果显示，经过手术治疗后，所有患者鼻尖宽/鼻宽，鼻唇角，小柱面角，鼻面角，鼻尖-鼻背角，鼻高-鼻长比较治疗前均显著得到改善。
综上所述，盾牌移植联合小柱支撑技术用于鼻尖整形具有较好的临床小骨及美学分析，值得临床推广。
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鼻尖整形术已有50余年的历史，经历切除、盲目下移植软骨、直视下移植软骨、直视下缝合固定及多种形式软骨移植术5个阶段。国人鼻部结构千差万别，单一术式不可能适用于每一位求美者，差异化、个性化、多种形式组合是鼻尖整形的发展趋势。如您在鼻尖整形领域有独到见解，欢迎向《中国医疗美容》投稿。
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