鼻中隔血肿

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TUhjnbcbe - 2021/2/14 10:02:00
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧屈曲,一侧或两侧局部突起,凹陷,从而引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生临床症状的疾病。


  一.鼻中隔在哪里?


  鼻中隔是指鼻腔中间的隔板,即鼻腔内侧壁,由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨和上颌骨腭突等组成。连同鼻小柱将我们的鼻腔分为左右两侧。

二.鼻中隔为什么会偏曲?


  正是因为组成鼻中隔的骨与软骨发育不均衡,张力曲线不一致,如同地球板块运动一样,地球板块运动主要有板块张裂运动和板块挤压运动两种.张裂运动容易形成裂谷或海洋;挤压运动多形成山脉、岛弧链、海沟等.鼻中隔不均衡生长则形成“S”形“C”形偏曲,棘突,脱位等等。

20%的新生儿与分娩困难有关,多发生在体重较大的婴儿和分娩困难的婴儿中。出生时出现的偏曲通常呈S或C形。而且通常是光滑的,更经常出现在鼻子的前部。随着人的年龄增长,偏差的程度可能会自然增加或改变。

因创伤或伤害引起的偏差往往会形成一个极端的角度,形状不规则,并会同等地影响所有隔垫区域。与损伤有关的偏差还可能包括软骨的错位或骨折。

儿童期腺样体肥大、硬腭高拱、鼻外伤史以及鼻息肉、鼻肿瘤等也是常见病因。

三.什么情况才能诊断鼻中隔偏曲呢?

其实很少有人鼻中隔完全居中,大部分人存在偏曲,但并无明显的临床症状,叫做生理性偏曲。


  偏曲到一定程度,会产生鼻塞、鼻出血、头疼等症状,长期刺激会继发鼻窦炎、上呼吸道感染等疾病。才能诊断为鼻中隔偏曲。

医生会通过询问症状,生产史,外伤史,了解偏曲程度与原因。

四.建议进行以下专科检查:


  首先,可以用前鼻镜检查,可以显示鼻中隔弯向一侧,两侧鼻腔大小不等,鼻中隔脱位。

其次,做鼻内镜检查,鼻腔前部表面麻醉后,用0°、30°硬性鼻内镜观察,可以排除鼻腔中其他阻塞性疾病,例如鼻息肉。

第三,必要时进行鼻窦CT扫描,排除鼻腔其他炎性疾病,肿瘤,预判手术矫正的部位和范围。

 五.鼻中隔偏曲的治疗方法?

手术矫正是目前唯一方法

 医生与患者需要在手术前了解手术适应症?

 如果是生理性偏曲,无任何症状,不需要处理。

出现下列情况需要手术矫正?

首先,鼻中隔偏曲引起明显症状,例如,长期持续性鼻塞,鼻腔反复出血;

其次,反射性头痛,有时出现面部疼痛;

第三,鼻中隔高位偏曲,严重一侧偏曲影响鼻窦引流,经常诱发鼻窦炎;

第四,伴有鼻中隔偏曲的血管运动性鼻炎或者过敏性鼻炎。

第五,鼻腔反复结痂,睡眠打呼噜;

第六,其他手术的前置手术,如鼻腔泪囊吻合术,鼻腔鼻咽部的肿瘤,开放性鼻综合整形等等。

六.如何尽可能获得最佳矫正效果?


  鼻中隔矫正术在耳鼻咽喉科属常见手术,大部分十几分钟就可以完成,但是手术效果并没有设想的那么好。

以下建议可能有一点帮助

1.以问题为导向,设计手术,病人来解决的症状,就是手术的重点。大部分鼻中隔矫正手术都是系列手术中的一环,很少单一行鼻中隔矫正。

2.切口的问题

鼻腔内皮肤粘膜交界切口,适合大部分偏曲的矫正

鼻小柱切口,适合鼻中隔尾端,高位,甚至鼻梁偏曲的类型,

3麻醉的问题

我们因为习惯,医保的问题,大部分局麻下完成,少部分在全麻下进行。

4.处理筛骨正中板偏曲时,常用骨剪,距离鼻顶1cm处,减断,然后再切除偏曲的骨质,防止损伤筛顶,导致脑脊液鼻漏。

5.软骨具有记忆功能,单纯划痕,楔形切除,可能会反弹,建议在偏曲折返点(线),将软骨切透,甚至做条状切除。

6鼻小柱偏曲,鼻梁偏曲需要用软骨条加固。

7.常规进行鼻中隔缝合技术。对于C形偏曲,要特别注意缝合技巧。

8.广泛使用三线减张技术

咬除三条线形骨条,第一张力区域:方形软骨尾侧端的垂直软骨条,约2mm;第二张力区:鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处部分筛骨垂直板前缘的垂直骨条;第三张力区:咬除偏曲的犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平软骨条。

七.术后注意事项?


  术后注意勿用力擤鼻以及打喷嚏,所以伴有过敏患者需要加用抗过敏药物;注意鼻腔保持湿润,海盐水喷鼻;勿做剧烈运动,如俯卧撑、仰卧起坐、快速跑;勿用温度过高的水洗浴、洗头;注意血压的控制。

汪文晓

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