患者，男，5岁，3月19日因“头晕乏力1天，头晕加重h伴剧烈恶心、呕吐、手脚发麻”入院，急诊CT未见颅内出血，以“后循环缺血”收治缓冲病区，入院时生命体征平稳，既往有高血压病史10年，长期口服阿司匹林，次日晨护士为其采集鼻咽拭子时发生鼻出血，经压迫后止血。当日下午核酸检测结果阴性转至病区治疗。
住院期间，筛查出血糖偏高，血小板数值80×/L。3月6日揉鼻后鼻出血，经压迫止血和枕后使用冰枕，出血得到控制，4月4日凌晨诉鼻腔再次出血，予压迫止血和枕后使用冰枕仍出血不止，后护送至耳鼻喉科会诊，查体见左侧鼻中隔偏曲，鼻中隔后端见乳头状突起（小动脉瘤可能），进行鼻内镜下鼻腔填塞处理后止血。会诊意见：停用阿司匹林1~周，予麻*素和冰蜡液滴鼻tid，5天后至耳鼻喉科拔出膨胀海绵，期间应用抗生素抗感染治疗，如在填塞期间或拔除鼻腔填塞后再次出血，需行手术治疗。4月8日在耳鼻喉科行鼻出血电凝术，3日后病情稳定出院。
疫情期间，采集鼻咽拭子是缓冲病区护士最为常见的操作。因为一个操作引发了患者鼻出血，其中也暴露出一些问题，我科人员通过头脑风暴，从人、机、环、法、料来进行分析。
人患者
1.身体状况（鼻中隔偏曲、凝血功能）；
.既往病史（血液病、心血管疾病、服用抗凝药）；
.外界刺激；
3.理解配合程度。
医生
1.医生未及时评估患者或评估不到位；
.门诊医生未告知相关科室患者的特殊病史（鼻中隔偏曲、凝血功能障碍，长期口服抗凝药等）；
3.缓冲病区医生未及时查看患者，管床医生查看患者滞后；
4.医护之间沟通不良。
护士
1.护士穿戴的防护设备以及患者体位不利于观察；
.护士操作前未充分评估患者，操作不熟练；
3.护士缺乏风险意识，未识别高风险患者；
4.护士心理因素：进行鼻咽拭子采集等近距离操作的护士感染的风险更大，护士在进行操作的过程中会出现焦虑等负性情绪。
机1.我院施行分时间段集中采集核酸，临床科室在8：00-9：30，14：30-16：00进行鼻咽拭子采集，分别在当日14：00左右和1：00左右出报告，有时间限制；
.检验科仪器设备、人员方面的限制；
3.病房护士无专业评估及检测鼻腔情况的设备，导致评估结果欠准确；
4.两次核酸采集的时间节点与出具报告的时间间隔过短，部分患者都是踩点来住院，护士没有充分的时间评估患者。
环1.鼻咽拭子标本的采集、处理和保存应遵循“早期采样、无菌操作、低温保存”的原则；采集完的标本及时放入带有生物安全标识的双层标本袋内，标识清楚，4℃存放，要求h内送至检验科；
.无专门的采集鼻咽拭子的地方，采集地点在病房，且光线昏暗，不方便护士评估和操作；
3.采集鼻咽拭子的数量多，5月份缓冲病区转出患者人，平均6人/天。
法1.人员调动频繁，护士来源于不同的科室，管理者对其能力评估不充分，对护士进行采集鼻咽拭子的相关培训未做到个性化，考核不够；
.医院未及时下发采集鼻咽拭子操作流程；
3.缺乏系统的评估流程，对患者评估不全面；
4.未及时