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不管使用的是何种乳房缩小成形术，皮肤及腺体组织的切除对于绝大多数患者都是必要的。乳房的大小及皮肤切除量决定了切口的长度各异。皮肤残余量越多，需要切除的量就越多，因此，最终的搬痕也就越长。
每位要求做乳房缩小成形术的患者都知道，术后会留有瘢痕。如果一名妇女要求做乳房整形，是因为她对乳房的大小、形状等外观或软硬程度不满意。因此，当进行乳房缩小成形术时，整形医生应当努力使乳房达到令其满意的外形，包括适当的大小及形状，最小的瘢痕和较低的并发症发生率。通常，当试图缩小瘢痕时，可能会影响乳房的外形。瘢痕的外观比瘢痕的长度重要得多。本章图示中大多数乳房整形后的患者均留有倒“T”形瘢痕。
20世纪60年代初，倒“T”形切口非常流行，Pitanguy也在此时发表了他的乳房缩小术式。在这个阶段，其他两种方法——Wise和Strombeck的方法—
也在乳房整形的历史上起到了非常重要的作用。由于这些改良的方法，乳房缩小成形术的需求量增多了，并发症减少了，美学效果增强了。
体格检查·这项术式的原则可以用于任何类型的乳房。
·易教。·易学。
·恰当地运用于所选择的患者中时，并发症发生率较低。
·满意度高。
·在多数情况下，哺乳功能及乳头乳晕复合体的感觉可以保留。
解剖这个方法保持皮肤与腺体组织之间的关系。没有皮肤的解剖或皮下潜分离，减少了血清肿、血肿及皮肤坏死的可能性。组织切除避开第4肋间神经，从而保留了腺体的神经支配，所以遵循这些原则极少有感觉功能的改变。
提升乳头乳晕复合体需要在无张力条件下进行，所以发生在这个区域的坏死也非常罕见。
手术步骤全麻下，患者取半坐卧位进行手术。缝置两根缝线，一根在胸骨切迹，另一根在剑突。标记锁骨中线。此线与下皱鞭线的投影线相交于点A，标记（图47.1和图47.2）。该点与乳晕的新位置相当。从点A开始再标记出点B和点C，它们将决定乳房的新的位置安排，这些点依赖于皮肤与腺体组织的关系。线段AB及AC长度不要超过7cm。随后，点B及点C分别与乳房内侧端及外侧端相连。
图47.1在乳房下皱鞭水平标记点A。
图47.2在双侧乳房上标记的点A。
标记后，以1/肾上腺素溶液浸润注射至将切除的区域。
从乳晕开始切开，周围区域去表皮以保障神经支配和血供，然后去除多余皮肤。腺体组织的切除量依赖于乳房的大小、皮肤与腺体组织的关系，以及医生的经验及技巧。切除可能集中在某些区域的腺体，对于某些患者，仅切除皮肤。两侧进行对比，并行无张力缝合，这样，8~18个月后，瘢痕大部分会变得不明显。
大多数缝线位于皮内，皮肤缝线在术后10天左右拆除。
术后护理在巴西，患者术后第1天将敷料换成胸罩即可出院。在美国，这项手术常常在门诊完成。术后要求患者仅居家1天。垂直切口的外缝线在术后10天左右拆除。癫痕外黏性胶带维持固定30~45天。
建议患者3个月内避免进行以上肢为主的运动，如游泳、网球及举重。穿戴胸罩起到压迫和塑形作用。
并发症·最常见的并发症是横、竖切口交点处的轻度裂开。
·与任何外科手术一样，可能出现瘢痕增生。
·血肿、血清肿、皮肤坏死、伤口裂开及感染非常罕见。
图47.3术中，半坐卧位。再次检查点A的高度及位置。
图47.4检验将用于皮瓣的张力。
图47.5用拉钩进行最后的核对。
图47.6最后标记。
图47.7检验组织去除后的效果，并比较剩余的组织。
图47.8依据每个乳房的情况，应用不同的切除方法。
图47.9A、B和C，26岁患者。术前观：显示有乳房肥大和下垂。D、E和F，图示倒“T”形乳房缩小成形术后10个月，左侧切除g，右侧切除g
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