概述
高级心血管生命支持(advancedcardiovscularlifesupport,ACLS)是基本生命支持的延续，是通过运用辅助设备和特殊技术维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自助循环和呼吸。主要包括呼吸道管理、建立静脉通道给予药物治疗、人工电除颤、电复律、起搏等措施。高级生命支持（ACLS）A、B、C、D、即为A（airway）-人工气道、B（breathing）-机械通气、C（circulation）-建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药物、D（differentialdiagnosis）-寻找心脏骤停的原因。基础生命支持和高级心血管生命支持阶段应给%的吸氧浓度，使动脉血氧饱和度达到最大化，迅速的纠正严重缺氧，使血氧饱和度＞93%。喉部的解剖结构
呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。这里重点阐述的喉部解剖结构。（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。2.环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。3.杓状软骨是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。杓状软骨基底向前方突起，称“声带突”，有声韧带附着，向外侧较钝的突起叫“肌突”，是喉肌的附着处。4.会厌软骨是上宽下窄呈叶片状的软骨，下端狭细部称“会厌软骨茎”，附着于甲状软骨前角的内侧面；舌面稍拱起对向舌根和舌骨，喉面稍凹对向喉前庭。会厌舌面的上部与舌根的粘膜形成位于中线的“舌会厌正中襞”，与舌根两侧的黏膜形成“舌会厌外侧襞”。三条皱襞间的一对凹陷称为“会厌谷”。置入弯型喉镜片时，必须深达舌会厌正中襞，使皱襞中的舌会厌韧带拉紧，才能翘起会厌而显露声门。5.环杓关节由杓状软骨底和环状软骨上缘关节面构成。杓状软骨可沿垂直轴作旋转运动，由此使声带突转至内侧或外侧，相应使声带拉紧和松开，构成呼与吸动作以及发声功能。（三）环甲膜1.环甲膜由弹性纤维膜片构成，分布于甲状软骨前角后面连至环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间，左右环甲膜大致形成上窄下宽近似圆锥的形状。其上缘游离，前附于甲状软骨前角的后面，后附于杓状软骨声带突，称为“声韧带”，即“声带”，是发音的主要结构。其前部增厚，称“环甲韧带”。环甲膜的位置浅表，易被扪及，在喉阻塞紧急情况急救时，经环甲膜用粗针穿刺气管，或部分切开环甲膜，可建立临时的呼吸通道。2.环状软骨气管韧带：连于环状软骨下缘与第1气管软骨之间。人工手法开放气道技术
适用于意识障碍致保护性反射丧失，但气道生理结构没有被破坏的伤病员。主要方法:仰头举颏法、仰头抬颈法、双手托颌法。仰头抬颏法（A图）：病人没有明显的头颈部受伤可以用此法，病人取仰卧位，急救者站在病人一侧，将一只手放置病人前额用力使投后仰，另一只手食指和中指放置下颏骨部向上抬颏，使下颌角和耳垂连线与地面垂直。仰头抬颈法（B图）：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。双手托颌法（C图）：对于可疑有颈椎损伤的伤病员应当使用双手托颌法，慎用仰头举颏法和仰头抬颈法。病人平卧位，急救者位于病人头部，两手拇指置于病人口角旁，其余四指托住病人的下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将病人下颌向上抬起，使下齿高于上齿。这些操作为短时间的紧急处理，其意义在于尽快开放气道，保持有效通气，为同时进行的气道评估和后续处理赢得时间。开放气道分类方法
一、基本气道设备
PART1
口咽通气道
口咽通气道：可以防止舌头阻塞气道，有助于球囊—面罩通气时有充足的通气。一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型无套囊人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成，临床常用的口咽通气管，为一椭圆形空心塑料管，外形呈“S”形。规格型号：放置方法：置管前将病人头部稍后仰，在清除口鼻腔内的分泌物后(有义齿应取出)，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽后壁时，然后旋转°使其凹面向下，前端置于舌根之后。
注意事项：根据病人的年龄、身高、体型选择适宜的型号，长度等于门齿至下颌角的距离，临床上一般主张宁大勿小，宁长勿短。PART2
鼻咽通气道
鼻咽通气道：鼻咽通气道对气道阻塞或有气道阻塞风险的患者，特别是牙关紧闭妨碍放置口咽通气管是很有用。对于非深度意识障碍患者，鼻咽通气道比口咽通气道更容易耐受，但是怀疑有颅底骨折或者严重凝血功能障碍时，应首选经口咽通气道。适应症：1、清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。2、不适宜应用口咽通气管的病人。3、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。5、呼吸尚平稳，血气分析。禁忌症：1、鼻气道阻塞。2、鼻骨骨折。3、明显的鼻中隔偏移。4、凝血机制异常。5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折脑脊液鼻漏。放置方法：1、选择合适型号的鼻咽通气管：其长度大约相当于鼻外孔至下颌角的距离。2、鼻腔粘膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如呋麻合剂、肾上腺素、利多卡因等。3、用含有水溶性局麻药的软膏润滑鼻咽通气管。将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送通气管至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。4、在此鼻咽通气管必须弯曲60°～90°，才能向下到达咽部。虽然继续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后退1～2cm。如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。推送到合适深度，插入动作硬轻巧、柔和、缓慢。鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口腔分泌物，然后解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其松动后，再行拔除。二、高级气道设备
主要包括气管插管、食管气管联合导管和喉罩，一般常用的是经口气管插管途径，心脏骤停患者喉罩操作简单，不影响治疗预后效果，这里主要介绍气管插管和喉罩的使用。PART1
气管插管
适应症：1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中*、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。禁忌症：1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。插管的方法：确定气管插管的位置：1、观察胸廓、胃部，通气后观察两侧的胸廓起伏是否对称，胃部是否有起伏。2、听诊双肺上下肺的呼吸音是否一致、胃泡部有无气过水声。3、建议进行二氧化碳波形定量分析，用检测仪确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。PART2
喉罩使用技术
喉罩（LMA）是英国麻醉学家Brain于年设计发明的，他介于气管插管和面罩之间的一种人工气道，能够快速建立，最早只是应运用麻醉管理。喉罩的结构：LMA是一种特殊的通气管，在其通气的前端衔接一个用硅胶制成的扁长外套，大小刚好盖住喉头。是一种真正的声门上气道管理技术。由通气管、通气罩、充气装置和接头组成，按照需要和人群进行选择合适的型号。适应症：1.用于无呕吐返流危险的手术，尤其是暴露自主呼吸的患者。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应症，LMA不能取代气管内插管通气。2.急救复苏(CRP)时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。3.对困难插管病例在标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。禁忌症：1.饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。
2.有习惯性呕吐返流史病人。
3.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。
4.必须保持持续正压通气的手术。
5.呼吸道出血的病人。
6.通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
7.小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
喉罩规格：操作方法1.常规法:用左手从后面推患者的枕部,使颈伸展、头后仰,右手示指和拇指握持充分润滑的喉罩,喉罩的开口面向患者颏部,紧贴上切迹的内面将喉罩的前端插入口腔内,然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔,用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送喉罩,尽可能用示指将喉罩推送至下咽部,下端进入食管上口,上紧贴会厌腹面底部,罩内的通气口正对声门，喉罩位置恰当时，可有落空感，同时还会感到有阻力。2.逆转法:置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转°(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止。3.侧位法:喉罩以45°角滑过硬腭,同时通气罩近端压向一侧,通气罩远端压向另一侧。置入过程中,应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边,顺势将喉罩以45°角滑过硬腭并推入口咽部,一旦通气罩到达喉咽位置,即将其放正(开口面向咽喉)。喉罩最佳位置：是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口正对声门，将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证通气效果，小于10岁的患者置如喉罩的平均深度为10cm+0.3*年龄（岁）。优点：1.喉罩可采用高压蒸汽消*，并可反复使用。2.操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。3.无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。4.置入刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。5.气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。6.所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。鉴定喉罩的位置正确的方法：1、利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级仅看见会厌；1级可见会厌和声门，3级可见会厌，即部分喉罩已经被会厌覆盖；4级看不见声门或会厌向下折叠。2、置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏程度，听诊两侧呼吸音师傅对称清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇一言不合就动手
对于打架这种事
很多打架斗殴案件往往都是因为鸡毛蒜皮的琐事引发，只因矛盾双方都在气头上，管不住“口”，管不住“手”。
在这里
警察蜀黍奉上
２０２０打架斗殴成本清单
管不住自己的时候多看两眼
在量刑期限内：每增加轻微伤一人，增加一个月至二个月刑期；每增加轻伤一人，增加三个月至六个月刑期；每增加重伤一人，增加一年至二年刑期；在打架斗殴刑事案件以及一些治安案件办理中人体损伤情况是重要的定罪量刑（治安处罚）因素那么重伤、轻伤、轻微伤如何认定呢？本文根据《人体损伤鉴定标准》整理供大家参考~重伤一级
颅脑、脊髓
1、植物生存状态
2、四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）
3、偏瘫、截瘫（肌力2级以下），伴大便、小便失禁
4、非肢体瘫的运动障碍（重度）
5、重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理
面部、耳廓
容貌毁损（重度）
听器听力
双耳听力障碍(≥91dBHL)
视器视力
1、一眼眼球萎缩或者缺失，另一眼盲目3级
2、一眼视野完全缺损，另一眼视野半径20°以下（视野有效值32%以下）
3、双眼盲目4级
颈部
1、颈部大血管破裂
2、咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口
3、咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口
胸部损
1、心脏损伤，遗留心功能不全（心功能IV级）
2、肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除
腹部
1、肝功能损害（重度）
2、胃肠道损伤致消化吸收功能严重障碍，依赖肠外营养
3、肾功能不全（尿*症期）
盆部及会阴
1、阴茎及睾丸全部缺失
2、子宫及卵巢全部缺失
脊柱四肢
1、二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)
2、二肢六大关节功能完全丧失
手
双手离断、缺失或者功能完全丧失
其他
深II°以上烧烫伤面积达体表面积70%或者III°面积达30%
重伤二级
颅脑、脊髓
1、头皮缺损面积累计75.0cm2以上
2、开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂
3、颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗
4、颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上
5、颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍
6、外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征
7、脑挫(裂)伤，伴神经系统症状和体征
8、颅内出血，伴脑受压症状和体征
9、外伤性脑梗死，伴神经系统症状和体征
10、外伤性脑脓肿
11、外伤性脑动脉瘤，须手术治疗
12、外伤性迟发性癫痫
13、外伤性脑积水，须手术治疗
14、外伤性颈动脉海绵窦瘘
15、外伤性下丘脑综合征
16、外伤性尿崩症
17、单肢瘫（肌力3级以下）
18、脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍
面部、耳廓
1、面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上
2、面部块状瘢痕（50%以上位于中心区），单块面积6.0cm2以上，或者两块以上面积累计10.0cm2以上
3、面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部30%
4、一侧眼球萎缩或者缺失
5、眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上
6、一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻
7、一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔
8、一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上
9、一侧鼻泪管和内眦韧带断裂
10、鼻部离断或者缺损30%以上
11、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上
12、口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上
13、舌体离断或者缺损达舌系带
14、牙齿脱落或者牙折共7枚以上
15、损伤致张口困难Ⅲ度
16、面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜
17、容貌毁损（轻度）
听器听力
1、一耳听力障碍(≥91dBHL)
2、一耳听力障碍(≥81dBHL)，另一耳听力障碍(≥41dBHL)
3、一耳听力障碍(≥81dBHL)，伴同侧前庭平衡功能障碍
4、双耳听力障碍(≥61dBHL)
5、双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立
视器视力
1、一眼盲目3级
2、一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害
3、一眼视野半径10°以下（视野有效值16%以下）
4、双眼偏盲；双眼残留视野半径30°以下（视野有效值48%以下）
颈部
1、甲状旁腺功能低下（重度）
2、甲状腺功能低下，药物依赖
3、咽部、咽后区、喉或者气管穿孔
4、咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难（3级）
5、咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进流食）
6、喉损伤遗留发声障碍（重度）
7、颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄(50%以上)
8、颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄(25%以上)
9、颈前三角区增生瘢痕，面积累计30.0cm2以上
胸部损
1、心脏损伤，遗留心功能不全（心功能III级）
2、心脏破裂；心包破裂
3、女性双侧乳房损伤，完全丧失哺乳功能；女性一侧乳房大部分缺失
4、纵隔血肿或者气肿，须手术治疗
5、气管或者支气管破裂，须手术治疗
6、肺破裂，须手术治疗
7、血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷70%以上，或者双侧肺萎陷均在50%以上
8、食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗
9、脓胸或者肺脓肿；乳糜胸；支气管胸膜瘘；食管胸膜瘘；食管支气管瘘
10、胸腔大血管破裂
11、膈肌破裂
腹部
1、腹腔大血管破裂
2、胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂，须手术治疗
3、肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗
4、输尿管损伤致尿外渗，须手术治疗
5、腹部损伤致肠瘘或者尿瘘
6、腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克
7、肾周血肿或者肾包膜下血肿，须手术治疗
8、肾功能不全（失代偿期）
9、肾损伤致肾性高血压
10、外伤性肾积水；外伤性肾动脉瘤；外伤性肾动静脉瘘
11、腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗
盆部及会阴
1、骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上
2、骨盆不稳定性骨折，须手术治疗
3、直肠破裂，须手术治疗
4、肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗
5、膀胱破裂，须手术治疗
6、后尿道破裂，须手术治疗
7、尿道损伤致重度狭窄
8、损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克
9、子宫破裂，须手术治疗
10、卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗
11、阴道重度狭窄
12、幼女阴道II度撕裂伤
13、女性会阴或者阴道III度撕裂伤
14、龟头缺失达冠状沟
15、阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50%以上
16、双侧睾丸损伤，丧失生育能力
17、双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力
18、直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘
19、重度排尿障碍
脊柱四肢
1、四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上
2、臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）
3、正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）
4、桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）
5、尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）
6、骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力3级以下）
7、股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形
8、胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30°以上或者严重旋转畸形
9、膝关节挛缩畸形屈曲30°以上
10、一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳
11、股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死
12、四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎
13、一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上
14、一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾
15、两足5个以上足趾离断或者缺失
16、一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失
17、一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失
手
1、手功能丧失累计达一手功能36%
2、一手拇指挛缩畸形不能对指和握物
3、一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物
4、一手拇指离断或者缺失超过指间关节
5、一手食指和中指全部离断或者缺失
6、一手食指和中指全部离断或者缺失一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节
体表
1、挫伤面积累计达体表面积30%
2、创口或者瘢痕长度累计.0cm以上
其他
1、II°以上烧烫伤面积达体表面积30%或者III°面积达10%；面积低于上述程度但合并吸入有*气体中*或者严重呼吸道烧烫伤
2、枪弹创，创道长度累计.0cm
3、各种损伤引起脑水肿（脑肿胀），脑疝形成
4、各种损伤引起休克（中度）
5、挤压综合征（II级）
6、损伤引起脂肪栓塞综合征（完全型）
7、各种损伤致急性呼吸窘迫综合征(重度)
8、电击伤（II°）
9、溺水（中度）
10、脑内异物存留；心脏异物存留
11、器质性阴茎勃起障碍（重度）
轻伤一级颅脑、脊髓
1、头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上
2、头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上；头皮缺损面积累计24.0cm2以上
3、颅骨凹陷性或者粉碎性骨折
4、颅底骨折伴脑脊液漏
5、脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液
6、外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征
7、脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度）
8、脊髓挫裂伤
面部、耳廓
1、面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上
2、面部块状瘢痕，单块面积4.0cm2以上；多块面积累计7.0cm2以上
3、面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计30.0cm2以上
4、眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/4以上
5、一侧眼睑中度外翻；双侧眼睑轻度外翻
6、一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过1/2
7、两处以上不同眶壁骨折；一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上
8、双侧泪器损伤伴溢泪
9、一侧鼻泪管断裂；一侧内眦韧带断裂
10、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积30%以上
11、鼻部离断或者缺损15%以上
12、口唇离断或者缺损致牙齿外露1枚以上
13、牙齿脱落或者牙折共4枚以上
14、损伤致张口困难Ⅱ度
15、腮腺总导管完全断裂
16、面神经损伤致一侧面肌部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜
听器听力
1、双耳听力障碍(≥41dBHL)
2、双耳外耳道闭锁
视器视力
1、外伤性青光眼，经治疗难以控制眼压
2、一眼虹膜完全缺损
3、一眼重度视力损害；双眼中度视力损害
4、一眼视野半径30°以下（视野有效值48%以下）；双眼视野半径50°以下（视野有效值80%以下）
颈部
1、颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上
2、颈前三角区瘢痕，单块面积10.0cm2以上；多块面积累计12.0cm2以上
3、咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍
4、咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进半流食）
5、颈总动脉血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成
胸部损
1、心脏挫伤致心包积血
2、女性一侧乳房损伤，丧失哺乳功能
3、肋骨骨折6处以上
4、纵隔血肿；纵隔气肿
5、血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷30%以上，或者双侧肺萎陷均在20%以上
6、食管挫裂伤
腹部
1、胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂
2、肝包膜破裂；肝脏实质内血肿直径2.0cm以上
3、脾包膜破裂；脾实质内血肿直径2.0cm以上
4、胰腺包膜破裂
5、肾功能不全（代偿期）
盆部及会阴
1、骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折
2、前尿道破裂，须手术治疗
3、输尿管狭窄
4、一侧卵巢缺失或者萎缩
5、阴道轻度狭窄
6、龟头缺失1/2以上
7、阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积30%以上
8、一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩
脊柱四肢
1、四肢任一大关节功能丧失25%以上
2、一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或者椎弓骨折
3、膝关节韧带断裂伴半月板破裂
4、四肢长骨骨折畸形愈合
5、四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折
6、四肢长骨骨折累及关节面
7、股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换
8、骺板断裂
9、一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上
10、一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失
11、三个以上足趾离断或者缺失
12、除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失
13、肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计45.0cm以上
手
1、手功能丧失累计达一手功能16%
2、一手拇指离断或者缺失未超过指间关节
3、一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节
4、一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节
体表
1、挫伤面积累计达体表面积10%
2、创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上
3、撕脱伤面积.0cm2以上
4、皮肤缺损30.0cm2以上
其他
1、II°以上烧烫伤面积达体表面积20%或者III°面积达5%
2、损伤引起脂肪栓塞综合征（不完全型）
3、器质性阴茎勃起障碍（中度）
轻伤二级
颅脑、脊髓
1、头皮创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上
2、头皮撕脱伤面积累计20.0cm2以上；头皮缺损面积累计10.0cm2以上
3、帽状腱膜下血肿范围50.0cm2以上
4、颅骨骨折
5、外伤性蛛网膜下腔出血
6、脑神经损伤引起相应神经功能障碍
面部、耳廓
1、面部单个创口或者瘢痕长度4.5cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上
2、面颊穿透创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上
3、口唇全层裂创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上
4、面部块状瘢痕，单块面积3.0cm2以上或多块面积累计5.0cm2以上
5、面部片状细小瘢痕或者色素异常，面积累计8.0cm2以上
6、眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）
7、眼睑缺损
8、一侧眼睑轻度外翻
9、一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔
10、一侧眼睑闭合不全
11、一侧泪器损伤伴溢泪
12、耳廓创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上
13、耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积15%以上
14、鼻尖或者一侧鼻翼缺损
15、鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折
16、舌缺损
17、牙齿脱落或者牙折2枚以上
18、腮腺、颌下腺或者舌下腺实质性损伤
19、损伤致张口困难Ⅰ度
20、颌骨骨折（牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外）
21、颧骨骨折
听器听力
1、外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合
2、听骨骨折或者脱位；听骨链固定
3、一耳听力障碍(≥41dBHL)
4、一侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退
5、一耳外耳道横截面1/2以上狭窄
视器视力
1、眼球穿通伤或者眼球破裂伤；前房出血须手术治疗；房角后退；虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限；睫状体脱离；晶状体脱位；玻璃体积血；外伤性视网膜脱离；外伤性视网膜出血；外伤性*斑裂孔；外伤性脉络膜脱离
2、角膜斑翳或者血管翳；外伤性白内障；外伤性低眼压；外伤性青光眼
3、瞳孔括约肌损伤致瞳孔显著变形或者瞳孔散大(直径0.6cm以上)
4、斜视；复视
5、睑球粘连
6、一眼矫正视力减退至0.5以下（或者较伤前视力下降0.3以上）；双眼矫正视力减退至0.7以下（或者较伤前视力下降0.2以上）；原单眼中度以上视力损害者，伤后视力降低一个级别
7、一眼视野半径50°以下（视野有效值80%以下）
颈部
1、颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上
2、颈前部瘢痕，单块面积4.0cm2以上，或者两块以上面积累计6.0cm2以上
3、甲状腺挫裂伤
4、咽喉软骨骨折
5、喉或者气管损伤
6、舌骨骨折
7、膈神经损伤
8、颈部损伤出现窒息征象
胸部损
1、女性一侧乳房部分缺失或者乳腺导管损伤
2、肋骨骨折2处以上
3、胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折
4、胸锁关节脱位；肩锁关节脱位
5、胸部损伤，致皮下气肿1周不能自行吸收
6、胸腔积血；胸腔积气
7、胸壁穿透创
8、胸部挤压出现窒息征象
腹部
1、胃、肠、胆囊或者胆道挫伤
2、肝包膜下或者实质内出血
3、脾包膜下或者实质内出血
4、胰腺挫伤
5、肾包膜下或者实质内出血
6、肝功能损害（轻度）
7、急性肾功能障碍（可恢复）
8、腹腔积血或者腹膜后血肿
9、腹壁穿透创
盆部及会阴
1、骨盆骨折
2、直肠或者肛管挫裂伤
3、一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤
4、子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤
5、阴道撕裂伤
6、女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上
7、龟头部分缺损
8、阴茎撕脱伤；阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.0cm以上；阴茎海绵体出血并形成硬结
9、阴囊壁贯通创；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上；阴囊内积血，2周内未完全吸收
10、一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转
11、一侧输精管破裂
12、轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄
13、轻度排尿障碍
14、外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥
脊柱四肢
1、四肢任一大关节功能丧失10%以上
2、四肢重要神经损伤
3、四肢重要血管破裂
4、椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出
5、肢体大关节韧带断裂；半月板破裂
6、四肢长骨骨折；髌骨骨折
7、骨骺分离
8、损伤致肢体大关节脱位
9、第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失
10、两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折
11、两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位
12、肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上
手
1、手功能丧失累计达一手功能4%
2、除拇指外的一个指节离断或者缺失
3、两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）
4、舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折
体表
1、挫伤面积达体表面积6%
2、单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上
3、撕脱伤面积50.0cm2以上
4、皮肤缺损6.0cm2以上
其他
1、II°以上烧烫伤面积达体表面积5%或者III°面积达0.5%
2、呼吸道烧伤
3、挤压综合征（I级）
4、电击伤（Ⅰ°）
5、溺水（轻度）
6、各种损伤引起休克（轻度）
7、呼吸功能障碍，出现窒息征象
8、面部异物存留；眶内异物存留；鼻窦异物存留
9、胸腔内异物存留；腹腔内异物存留；盆腔内异物存留
10、深部组织内异物存留
11、骨折内固定物损坏需要手术更换或者修复
12、各种置入式假体装置损坏需要手术更换或者修复
13、器质性阴茎勃起障碍（轻度）
轻微伤
颅脑、脊髓
1、头部外伤后伴有神经症状
2、头皮擦伤面积5.0cm2以上；头皮挫伤；头皮下血肿
3、头皮创口或者瘢痕
面部、耳廓
1、面部软组织创
2、面部损伤留有瘢痕或者色素改变
3、面部皮肤擦伤，面积2.0cm2以上；面部软组织挫伤；面部划伤4.0cm以上
4、眶内壁骨折
5、眼部挫伤；眼部外伤后影响外观
6、耳廓创
7、鼻骨骨折；鼻出血
8、上颌骨额突骨折
9、口腔粘膜破损；舌损伤
10、牙齿脱落或者缺损；牙槽突骨折；牙齿松动2枚以上或者Ⅲ度松动1枚以上
听器听力
1、外伤性鼓膜穿孔
2、鼓室积血
3、外伤后听力减退
视器视力
眼球损伤影响视力
颈部
1、颈部创口或者瘢痕长度1.0cm以上
2、颈部擦伤面积4.0cm2以上
3、颈部挫伤面积2.0cm2以上
4、颈部划伤长度5.0cm以上
胸部损
1、肋骨骨折；肋软骨骨折
2、女性乳房擦挫伤
腹部
外伤性血尿
盆部及会阴
1、会阴部软组织挫伤
2、会阴创；阴囊创；阴茎创
3、阴囊皮肤挫伤
4、睾丸或者阴茎挫伤
5、外伤性先兆流产
脊柱四肢
1、肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层
2、肢体关节、肌腱或者韧带损伤
3、骨挫伤
4、足骨骨折
5、外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出
6、尾椎脱位
手
1、手擦伤面积10.0cm2以上或者挫伤面积6.0cm2以上
2、手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺伤深达肌层
3、手关节或者肌腱损伤
4、腕骨、掌骨或者指骨骨折
5、外伤致指甲脱落，甲床暴露；甲床出血
体表
1、擦伤面积20.0cm2以上或者挫伤面积15.0cm2以上
2、一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层
3、咬伤致皮肤破损
其他
1、身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍
2、面部Ⅰ°烧烫伤面积10.0cm2以上；浅II°烧烫伤
3、颈部Ⅰ°烧烫伤面积15.0cm2以上；浅II°烧烫伤面积2.0cm2以上
4、体表Ⅰ°烧烫伤面积20.0cm2以上；浅II°烧烫伤面积4.0cm2以上；深II°烧烫伤
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审核：段英辉宋 敏编辑：金 玉往期回顾
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