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培训安排：醒脑开窍针刺法
临床实践经验教学班8月19日《青岛》开班
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培训时间：8月20日—8月21日（19日报道）
培训 王某，男，47岁，干部，入院日期：年9月16日。住院号：F。
主诉：左侧肢体活动不利半年余。
病史：患者高血压病史6年，素服蒙诺、络活喜维持血压于/80mmHg，3月8日工作时受风，自觉头胀，于单位保健室测血压/mmHg，自服寿比山1片，略见好转，次日晨起又感眩晕，到保健室静点血塞通，下午突觉左侧肢体活动不利而瘫软在地，当时神清语晰，医院，查头CT示：右基底节小缺血灶，收住院治疗2月，曾静点维脑路通、硝酸甘油等，病情稳定，医院行针灸治疗，仍遗留左侧肢体活动不利，今慕名赴我院就诊，由门诊收住院。9月7日南京静脉曲张专病专治学习班通知←点击查看
查体：血压/80mmHg，脉率80次/分钟，神清语晰，双瞳孔等大，右∶左约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，无眼颤及复视，颈软，双侧颈动脉搏动对称，心肺未见异常，腹软，肠鸣音低，左侧轻度中枢性面瘫，饮水不呛，咽反射正常，左侧肢体活动不利，肌张力略高，左上肢可移至腹，精细动作差，可缓慢行走几步，偏瘫步态，左足轻度内翻，肌容量左右对称，左侧生理反射(+++)，左巴氏征(+)，夏道克征(+)，余病理反射未引出，舌暗红，苔*腻，脉弦。
颅脑CT示()：右基底节-丘脑区梗死灶，左侧基底节点状缺血灶。
印象：①中医：中风(中经络)；②西医：脑梗死，高血压。
辨证：患者平素劳累过度，真阴亏耗，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢生风，兼之风寒侵袭皮毛，内外合邪，经脉闭阻，上扰清空，神明失司，中风乃发。
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风、解溪、丘墟透照海。
操作：解溪，直刺0.5寸，施捻转泻法；丘墟透照海2.5～3寸，施捻转泻法；余穴同前。
治疗经过：经5次治疗，患者左上肢可抬至头，左足内翻减轻，10天后，左手可做梳头、对指等动作，行走距离较长，继续治疗1月余，生活可自理，好转出院。
案二 吴某，男，46岁，司机。入院日期：年2月7日。住院号：F。
主诉：右侧肢体活动不利伴失语4月余。
病史：患者高血压病史2年，平素工作繁忙，2年10月5日开车途中出现头晕，右侧肢体活动欠灵活，语言欠清，医院，就诊于急症，查头CT示：左颞部及左基底节区血肿，遂收入脑外科，当时症状加重至右侧肢体全瘫，神志不清，当日下午行左颞区血肿引流术，术中引流约40ml血，残存约20ml，半月后患者神志转清，仍遗留右侧肢体全瘫，失语，继予降颅压、抗感染等治疗2月，复查头CT示：血肿基本吸收形成软化灶，后间断于我院门诊行针刺治疗，今为进一步康复收入我科。
查体：血压/90mmHg，脉率65次/分钟，神清，精神可，右侧中枢性面瘫，右侧肢体活动不遂，右上肢微可内收，手指无功能，右下肢可屈膝立于床面，肌力Ⅱ级，肌张力不高，右侧肢体肌肉轻度萎缩，腘横纹上10cm，肌容量左为42cm，右为40cm，腘横纹下10cm肌容量左为31cm，右为30cm，右侧生理反射减弱，右巴氏征(+)。混合性失语，可发简单音节，理解力差，饮水不呛，咽反射存在，双瞳孔等大等圆，约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，眼球运动灵活，无视野缺损，胸廓对称，两肺呼吸音清，心界不大，心音有力，腹软，肝脾未及，左颞顶部术后疤痕，舌红苔*，脉弦数。颅脑CT()示：左基底节颞顶区血肿术后改变，血肿囊变期。醒脑开窍针刺法
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印象：①中医：中风(中脏腑转中经络)；②西医：脑出血术后。
辨证：患者乃肝肾阴虚之体，兼之过劳，阴竭于下，孤阳上越，阴脱阳浮，神匿窍闭，中风乃发。
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风、金津、玉液。
操作：同前。
治疗经过：经3次治疗，患者右上肢可抬至胸，右手拇指可动，右下肢直腿抬高20°，可扶床站立20分钟，15天后可自行举步，右上肢可抬至头，可回答简单问题，继续治疗30天，生活可简单自理，精细动作稍差。
案三 邓某，男，57岁，干部。入院日期：4年11月17日。住院号：F。
主诉：右侧肢体活动欠灵活伴头晕2天。
病史：患者平素性情急躁，2天前因琐事与同事争吵后，自觉右侧肢体活动欠灵活，进餐时不能使用筷子，穿衣系扣费力，时有头晕，无恶心呕吐，就诊于单位保健站，考虑脑血管病，未经治疗，急赴我院就诊，由门诊收入我科。
查体：神清合作，头晕，无头痛及恶心呕吐，血压/80mmHg，脉率80次/分钟，双瞳孔等大等圆，右∶左约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，轻度水平眼颤，颈软，双侧颈动脉搏动对称，心音低钝，双肺呼吸音清，腹软，肠鸣音存，饮水偶呛，咽反射减弱，右侧肢体活动欠灵活，精细动作差，肌力Ⅳ级，肌张力、肌容量正常，左侧肢体痛温觉减弱，共济运动可，步态欠稳，生理反射存在，病理反射未引出，查头MR示：右侧小脑缺血灶。舌淡，苔白，脉沉细。
颅脑MR示()：右侧小脑缺血灶。
印象：①中医：中风(中经络)；②西医：脑梗死。
辨证：患者年近花甲，平素性情急躁，为肝肾阴虚之体。水不涵木，肝阳偏亢，情志不遂，引动内风，上扰清空，阻于脑窍，络脉被阻，神明失司，而发中风。
治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。
选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风。
操作：同前。
治疗经过：5天后患者头晕减轻，右手精细动作较前灵活，10天后左侧肢体痛温觉较前恢复，头晕好转，治疗15天出院，未遗留明显症状。
中风病是临床常见病种，也是针灸治疗效果显著的病种之一。尤其在中风急性期和恢复期方面，可以说收效迅速。但是，临床中治疗中风病，应该详细辨察病人的“神”，根据神匿的深浅程度，而采用一种、两种或综合治疗方法；根据病机和证型不同，而采用不同的治疗原则和配方。中风病的治疗应以醒脑开窍，疏通经络为主，而辨清阴阳虚实寒热不同，采用实则泻之，虚则补之，瘀者除之，寒者温之，热者清之，寒痰者温化之，热痰者清化之，阴虚者滋补之，阳虚者温补之，针之方能奏效。
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有娃前，夏天是小堂最喜欢的季节，漂亮的裙子、凉爽的雪糕……
有娃后，堂妈开始讨厌夏季，天气辣么热，宝宝非要出门玩，有水的地方不能去，稍护理不当宝宝竟然中暑了！
今天堂妈列举了几项夏季常常遇到的意外情况，宝爸妈们心中有干货，遇到问题才能做到不慌不忙！
文
堂妈（堂小楠）
坠床
夏季气温高，就算开着空调，宝宝身上盖的被子没有其他季节那么厚，家长也很少挨着宝宝睡。
没有了遮挡，宝宝睡觉可就撒了欢儿了！如果宝宝不小心坠床，怎么办？
不要马上抱起孩子
不要马上抱起孩子，先观察出血情况！
孩子坠床以后，家长应该静观10~20秒，记住孩子坠落的姿势和是否有活动性出血，如果有的话，应立即按压止血。
观察孩子3件事
①观察孩子有没有出现肢体等运动障碍
尽量鼓励孩子自己运动，如果没有出现肢体等运动障碍，抱起孩子哄，直到孩子哭闹停止。
②观察孩子着地部位有没有出现血肿
如果出现血肿，用毛巾进行冷敷以减少出血量。如果3天后血肿还未被吸收，可以用毛巾热敷。
③观察孩子神经系统有没有异常表现
宝宝神经系统的异常表现有：宝宝嗜睡、尖叫、哭闹不止、异常动作等，如果出现或者怀疑出现异常，医院检查。
孩子没有明显问题，家长要继续仔细观察，如果孩子神志清楚、行为正常，24小时后仍然没有任何异样表现，宝爸妈就不用担心了。
流鼻血
夏季气温高，如果长时间不下雨，空气干燥，孩子流鼻血的情况常有发生。
堂妈小时候流鼻血，妈妈会让我仰起头，用凉水拍脑门，长大后才知道，这些代代相传的止鼻血方法，根本不管用！
靠谱方法在这里
在鼻子靠近前端鼻中隔的地方，有3条小血管交会，该区域在医学上被称为“黎氏区”，此处血管抠破后鲜血会不断流出。
这是宝宝流鼻血最常见的原因。
所以宝宝流鼻血，捏住宝宝的黎氏区（鼻腔前部）就可以止血了。
止血的具体做法
①宝宝全身放松地坐好，家长用手指压着流血的鼻子的外侧壁5～10分钟，让宝宝用口呼吸。
注意：头部不要后仰，按压时不要按一会儿就放开手，这样反而不利于止血。
②用冷毛巾敷宝宝前额、颈两侧，使鼻内小血管收缩，有助止血。
注意：如果孩子有皮肤瘀斑、皮肤苍白等症状，或出血量很大，或按压10分钟无法止血，医院。
溺水
夏季是孩子溺水事故的高发期。其实，孩子洗澡的时候，也有可能造成溺水。
如果孩子肺部进水，宝爸妈要抓住*金四分钟，以免造成孩子大脑不可逆的损伤。
判断是否有呼吸
观察孩子的胸廓和肚子是否有起伏，然后头紧贴胸廓和肚子，是否感到有呼吸的气流。
如果没有呼吸，宝爸妈首要做的是清理气道，以保证孩子呼吸道的通畅。
让孩子平躺，成人的手伸进孩子嘴里，将阻塞气道的泥沙、水草和其他异物清理出来。
人工呼吸和胸部按压
根据孩子口鼻大小进行人工呼吸，人工呼吸时，将孩子头部向后仰。
如果是大点的孩子，捏住孩子的鼻子，嘴对嘴进行人工呼吸；如果是小宝宝，成人以嘴包裹住孩子的鼻子和嘴往里面吹气。
没必要太大力，以胸部稍微隆起为最合适，观察孩子的胸廓是否有明显的起伏。
根据孩子的身材大小进行胸部按压：
大一些的孩子，成人两手重叠在一起，按压在胸骨（即双乳头连线的中点）位置上。频率一分钟超过次，按压深度4~5厘米，每按压30下进行2次人工呼吸。
如果是小宝宝，成人两个手指按压双乳头连线中点的位置上。每按压15下进行2次人工呼吸。
总共做5个循环，即次胸部按压，10~12口气，如果宝宝有水咳出、呼吸恢复，说明急救成功。
即使孩子被急救成功，医院做进一步检查，以免孩子肺部感染。
同时，家长一定要注意，如果孩子溺水，将孩子倒立的做法是错误的。
中暑
夏季炎热的时候，气温直逼40℃，宝爸妈想长期驻扎在空调房。宝宝可不管这么多，要出门、要玩耍、要狂奔……
如果温度过高，超过宝宝自我调节能力，会出现体温升高、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这就是中暑。
正确做法
①刚刚中暑
发现宝宝有多汗、口干舌燥、无精打采等中暑症状，立刻带宝宝离开高热环境，到阴凉通风的地方，用凉水给宝宝擦浴，促进宝宝散热。
②轻度中暑
如果宝宝已经发烧，使用退热药物帮助宝宝降温；如果宝宝症状轻微，意识清醒，给宝宝补充水分和电解质溶液，比如给宝宝口服含盐的冷开水。
③重度中暑
宝宝高烧呕吐、出冷汗、皮肤红烫无汗、烦躁哭闹、呼吸加快、反应迟钝、神志不清等症状，将宝宝放到阴凉处，拨打或迅速到附近就医。同时，如果宝宝发生呕吐，将宝宝的头侧向一边，吐出呕吐物。
错误做法
宝爸妈们要警惕一些错误的行为，比如中暑的宝宝不能喝水、十滴水或藿香正气水预防宝宝中暑、用放血的方式让宝宝保持清醒。
宝爸妈要做的就是，该补水就补水，严重的话直接送医不要迟疑。
晒伤
宝宝晒太阳最好选择紫外线较弱的时间段，一般是上午10点前，下午4点后。
孩子晒太阳时间长短也有讲究。新生儿10分钟左右，根据月龄渐增，一般半小时就可以，周岁左右可以1~2小时。可以一天一次，也可分次。
注意，小宝宝也要做好防晒措施。
?哪些情况说明孩子晒伤了？
宝宝的局部皮肤发红、发烫，严重的出现脱皮，甚至出现小水疱或红疹子。
宝宝频繁抓挠被晒到的部位，不允许其他人触碰。
?如果宝宝晒伤了，如何处理？
如果是1岁内的宝宝晒伤了，马上就医处理，不要耽搁。
大一点的宝宝晒伤后看情况，如果宝宝精神好，没有出现发热，皮肤红斑处没有形成水疱，这个时候要给宝宝多喝水，局部进行冷敷处理或洗个温水澡给宝宝降温。
如果宝宝无精打采，皮肤晒伤严重（出现水疱），甚至出现高烧症状，同样不要犹豫，马上送医处理。
如果宝宝不小心坠床、中暑、晒伤……宝爸妈不要责怪彼此，任何一种情况都不是对方想看到的。
提前做好防护工作防止万一，如果遇到了意外请冷静处理，愿每个宝宝都能平稳度夏！
作者介绍
堂妈（堂小楠），拿孩子当朋友、拿闺蜜当情人、拿老公当战友的职场双宝妈妈（媒体人），喜欢搜罗好东西和大家分享。逗比、*舌、有态度……我知道你也和我一样。每天早上8点，准时等你。
*本文图片来自网络，版权归原作者所有。
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