鼻中隔血肿

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TUhjnbcbe - 2021/1/21 11:42:00

耳屏软骨移植物的切取

在一侧或两侧耳屏内侧面(外耳道侧)行局部浸润麻醉,距其游离缘约2mm处,平行于游离缘弧形切开皮肤、皮下组织及内侧软骨膜,在内侧软骨膜与耳屏软骨之间注射少量麻醉药行水压分离,牵开皮肤切口,显露耳屏软骨游离缘,在距离游离缘2mm处,全层切开耳屏软骨,并于耳屏软骨的外侧面软骨下向上、向下、向内分离,尽可能分离至耳屏软骨的上、下及内侧缘,沿分离的边缘尽可能大地切下耳屏软骨片备用。单侧耳屏软骨最大切取面积约为1.5cm×1.2cm,必要时可以切取双侧耳屏软骨。留下新月形的耳屏软骨游离缘部分作为支架,以保持耳屏的形态与大小。创面电凝止血,7-0尼龙线缝合皮肤切口,外耳道内塞入无菌药棉,以防止出血、保护切口,无须外包扎。术后24~48h除去药棉,术后7d拆线。

单独使用耳屏软骨行鼻尖整形术

对于单纯鼻尖低平不要求鼻背增高者,行眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。采用鼻小柱倒V切口(Goodman切口),直视下在鼻翼软骨表面进行分离,使整个鼻尖低平区软骨与皮肤软组织间彻底分离,充分显露整个鼻下部组织,电凝止血。充分游离鼻翼软骨,将备用的耳屏软骨切取1条移植于鼻翼软骨内侧脚之间,用6-0可吸收线相互缝合固定,再用3-0尼龙线行鼻翼软骨穹窿间褥式缝合,延长鼻小柱,抬高鼻尖。根据患者的不同情况,将剩余的耳屏软骨修剪塑形成伞状、盾牌形或楔形,移植于鼻尖和鼻翼软骨表面,用6-0可吸收线缝合固定。7-0尼龙线精细缝合皮肤切口。

耳屏软骨联合鼻假体行隆鼻术

行眶下神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉,采用鼻孔内鼻翼缘切口或Goodman开放性切口,在皮下组织深面紧贴软骨表面进行剥离,鼻背部在鼻背筋膜与骨膜之间进行潜行分离,形成与预先雕刻好的鼻假体(膨体聚四氟乙烯或硅胶)相适应的腔穴。将备用的耳屏软骨适当修剪,置于鼻假体鼻尖部,相当于L形假体长臂与短臂成角处,用6-0可吸收线缝合固定。将鼻假体与耳屏软骨联合体置入腔穴,调整位置至满意为止。对于鼻头肥大者可先行鼻翼软骨穹窿间褥式缝合。7-0尼龙线缝合皮肤切口。鼻背部适当包扎固定3~7d,术后7d拆线。

鼻尖整形术是鼻部整形手术的关键,而应用自体软骨移植进行鼻尖部的塑形美化,已受到整形外科医师的广泛应用。自体软骨的来源主要是鼻中隔软骨、耳甲腔软骨、肋软骨。耳屏软骨作为自体软骨的另一个重要来源,在鼓室成形、鼓膜大穿孔修补、眼睑重建、气管瘘管修补等手术中得到广泛应用,而在鼻尖整形术中的应用较少见。

鼻中隔软骨显露较为困难,术中创伤较大,术后肿胀时间较长,有可能导致鼻中隔血肿、穿孔、感染、鼻背塌陷等并发症;耳甲腔软骨切取后,需要加压包扎、放置引流甚至需要打包包扎,给术后护理带来一定的困难,还有可能导致局部血肿、切口瘢痕显露、耳郭轻度变形;而切取肋软骨,创伤较大,有可能导致气胸。另外,因胸廓表面遗留明显痕迹,求美者一般难以接受。

切取耳屏软骨具有如下优点:

①切口隐蔽,位于耳屏内侧面(外耳道侧),术后切口痕迹不明显,从外观看不到切口痕迹。

②切取方便,局部无重要血管、神经,没有血肿、外耳变形等并发症发生。

③术后护理方便,术后只需在外耳道内塞入无菌药棉,保留24~48h,起防止出血、保护切口的作用,无须外包扎。

④单侧耳屏软骨最大切取面积约为1.5cm×1.2cm,对于鼻尖的美容塑形是足够的,如果需要同时行鼻小柱支撑,可以切取双侧耳屏软骨。⑤在切取耳屏软骨时,留下约2mm宽的新月形耳屏软骨游离缘部分作为支架,以保持耳屏的形态与大小,术后耳屏外形保持不变。

基于耳屏软骨的上述特点,可以把耳屏软骨作为鼻尖美容整形术中自体软骨的来源之一。但耳屏面积毕竟较小,提供的软骨量较少,对于需要较大量自体软骨的其他鼻整形术,不宜采用耳屏软骨移植

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