32岁女子做抽脂手术身亡
“医院时，人已经不行了。”11月14日下午，卢女士接到女儿闺蜜的电话，称女儿小李在成都一家美容机构做抽脂手术时发生意外，医院治疗，她和家人急匆匆赶了过去。令她悲痛的是，女儿还没来得及转院就已抢救无效死亡了，年仅32岁。
涉事美容机构上个月才取得许可证
记者在网上查询发现，这家医疗美容门诊部新开不久，其工商登记时间为年2月28日，经营范围为营利性医疗机构(未取得相关行*许可(审批)不得开展经营活动)；美容服务(未取得相关行*许可(审批)不得开展经营活动)；销售化妆品；专利代理服务(未取得相关行*许可(审批)不得开展经营活动)；商标代理服务；版权代理服务；广告设计、制作、发布(不含气球广告)代理。(依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动)
另外，记者在中华人民共和国国家卫生健康委员会网站上查询到，该机构在年10月12日取得《医疗机构执业许可证》，许可的诊疗科目为医疗美容科、美容外科、美容皮肤科。
11日，国家卫生健康委公布年医疗美容违法违规典型案件。
“黑诊所”泛滥，“黑医生”是合规医生9倍
未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，也就是我们常说的“黑诊所”“黑医生”。
医美平台“新氧”曾在南方某城市调研后发布的一组数据显示，该城市仅有43家正规医美机构，而美容院数量超过家，其中95%声称可注射玻尿酸或微整形等。除此之外，还有无数微整工作室。
根据中国数据研究中心、中国整形美容协会联合发布的《中国医美“地下黑针”白皮书》数据，中国“黑诊所”数量已经超过0万家，是正规诊所的6倍。“黑诊所”年手术量是正规诊所的2.5倍，超过万例。每年约发生4万起医疗事故，手术感染、疤痕严重等问题屡见不鲜。
而且，合规、非法医生数据对比悬殊。改成根据白皮书数据，医美合规执业者大约在名左右，而非法执业者数量却超过名，几乎是合规医师的9倍。
超过核准范围开展麻醉诊疗
不少医疗美容诊所，则超出核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动，特别是进行手术麻醉。
例如安徽淮南金维医疗美容门诊部提供的手术登记本上登记有：“郑某”隆胸（全麻），“周某”隆胸（全麻）、“方医生”隆鼻（全麻）、“李某玲”大腿外抽脂（全麻）、“侯某”隆耳软骨+鼻翼（全麻）、“老病人”自体脂肪太阳穴额头（全麻）等21人“全麻”手术登记。但是金维医疗美容门诊部未核准麻醉科目，不具备相应条件开展全麻的诊疗活动。
作为医疗美容门诊部，未核准登记麻醉科，在不具备开展美容外科二级项目的资质和条件下，湖南美慈医疗美容有限公司擅自越级于年6月18日为顾客高某实施美容外科二级项目“腰腹部环形吸脂术”且收取手术费用人民币共元（含麻醉费元）。
回顾近年来发生的医美事故，不难发现，很多都和麻醉意外有关。
麻醉医师白浪曾在“医学界”撰文称，绝大多数医美手术本身并不足以使患者直接死在手术台上，恶性事故中往往麻醉才是致死元凶。因为麻醉不合理使用可能造成严重的循环抑制、呼吸中枢抑制停止呼吸，以及呼吸道严重阻塞导致无法通气。
麻醉医生
责任大却话语权小
外科医生治病，麻醉医生保命。一位经验丰富的麻醉医生能够沉稳应对各种突发情况，稳妥保障患者术中各项生命体征的稳定，为围术期生命安全保驾护航。
肩负保命重任的麻醉医生
夙呈医生集团执行董事陈淑君举了一个他经历的手术案例。一般取鼻中隔的医美手术本该用插管麻醉的方式，但由于当天麻醉机器不够，手术改用了静脉全麻，即保留患者自主呼吸。结果由于鼻子出血较多，形成血块堵住了患者呼吸道。
如果麻醉医生观察不仔细或者能力不够，没有及时发现，几分钟内患者就会窒息而死。但好在，麻醉医生经验丰富，及时发现了监护仪上显示的氧饱和度数值到了90以下。“我当时看到这个数字，马上意识到有东西堵住了，因为同时观察到患者呼吸困难和三凹征。”他马上根据自己的经验做出了判断，用吸引器把呼吸道的血块吸了上来，让患者脱离窒息的危险。
资质不够的麻醉医生反成主力*
医美行业的麻醉医生主要分三种：
医院的麻醉医生偶尔出来兼职，或者整个科室与一些正规医美机构签约；
医院退休返聘的麻醉医生，这些医生的体力或者知识更新已经跟不上时代；
医院工作的低年资麻醉医生，其专业能力和临床经验受到限制。
但由于大部分医美机构手术量不稳定，部分医美机构出于经营成本考虑倾向于雇佣兼职麻醉医生，这也使得后两者反而成了大部分中小型医美机构麻醉团队的主力*。
“我们医院麻醉科室签约，保证我们的兼职麻醉医生的专业能力及人员管理规范，使麻醉医疗安全有最大限度保障。在薪酬方面，通常时间短操作难度小的手术麻醉会给元，如果是一台时间长手术操作难度大的手术，我们会给到元以上。手术麻醉时间超过2小时以上且有术前基础疾病的手术麻醉，我们会再酌情提高麻醉酬劳”李医生表示。
“麻醉医生群体薪酬不高，一位有可靠麻醉执业资质，专业能力完善的麻醉医生需要有10年以上的职业背景，我们要保证麻醉酬劳能够体现麻醉医生多年积累的理论和实践知识的付出。如果我们从外面请给人家太少，那不光是对别人的不尊重，也是对自己工作的不尊重。”
但正规医美机构薪酬待遇却没有成为医美行业的标准，相反，医美麻醉薪酬处于无序状态，以一台静脉全麻来说，维持至元之间。如果是元一台的手术麻醉，有时意味着5、6台手术麻醉同时交叉进行。这种情况下，麻醉医生只负责把求美客人置于麻醉状态，而手术中出现生命体征变化都可能得不到及时的处理。
正规医疗美容麻醉评估流程
一个隆鼻医美单子，咨询师和外科医生告知客人是睡眠麻醉（比如静脉麻醉）：“睡一觉起来就结束啦！”但根据临床出血量和手术时长，麻醉医生从专业角度会推荐气管插管全麻。常有客人与麻醉医生的沟通中会感觉麻醉医生在欺骗，甚至要求退费。这种情况下，机构老板、咨询师和外科医生都会不开心，麻醉医生就会被处罚，为了生存，一些麻醉医生会选择妥协。
李医生表示这种情况很普遍：“从行业总体来看，大部分麻醉医生话语权很有限。我所在的医美机构大一些，相对也正规一些，所以经我手的病例，我都要求麻醉选择权在我手里的，如果连安全都不能保证，美丽何从谈起？”
来源：部分内容整理自医学界
排版：于丽水
校对：仇俊鑫
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