今天（9月8日）下午特需门诊很忙，一直看到下午5点，第1个病人就诊就让我感慨良多。
发现1.2cm结节，只吃中药，没有进一步检查
病人是个中年男性患者，来就诊带了6次的胸部CT片子。经过仔细的询问病史情况是这样的，年5月健康体检的时候，发现了左肺上叶一个实性的结节，大小约1.2cm。没有做任何治疗，在随后的6月、7月先后又做了两次胸部CT，结节没有任何的变化。
CT报告明确指出，左肺上叶结节性质待定，占位不除外，建议穿刺活检或进一步检查。但患者自述没有重视。
今年的3月份，病人出现了声音嘶哑的问题。医院的耳鼻喉科、口腔科等等做了一系列的检查。发现是左侧声带麻痹引起的声音嘶哑，考虑是肺部的病变引起的淋巴结肿大，压迫喉返神经造成的。但是病人并没有进一步的到胸外科就诊，而是一直吃中药至今，前后有4个月的时间。
图中左右最后一行标注分别为左右喉返神经
我判断已是肺癌，伴纵隔淋巴结转移
经过仔细的阅读，前后6次的CT片，发现病人左上肺的实性结节明显增大，并且出现了中心的坏死灶，而且还有纵隔淋巴结肿大。我做出的临床诊断是一个左上肺外周型的肺癌，伴纵隔淋巴结转移、喉返神经麻痹。
我的治疗建议是做一个CT引导下的经皮肺穿刺活检，确定病理诊断。然后根据病理做一个术前的新辅助化疗。重新评估治疗效果以后，决定是否可以进行手术切除左肺上叶。
实性结节肺部CT影像，仅为举例，非正文所述案例
病人已错过了2次治疗机会，我建议不是先手术
病人对于我的建议并不满意，不愿意接受术前化疗，而是要求首先手术治疗。于是我又给他进行了一番解释，我告诉他肺癌到了这个阶段，它已经不是一个局部的疾病，而是一个全身性的疾病，因此在这个阶段控制全身的肿瘤细胞比局部治疗更重要。如果盲目的首先采取了手术治疗，可能造成的后果就是手术以后很短时期发生全身转移。
其实这个病人在整个的就诊过程中先后犯了两个错误。年第1次发现肺结节的时候，尽管病人自述他没有引起重视，但是仍然在短短两个月内做了三次CT，其实也不能说不重视。但是遗憾的是，不知道出于什么样的认知和想法，没有继续就医，而是戛然而止。第2个错误是年3月出现了声音嘶哑以后，也不知被什么人误导，连续服用中药4个月，延误了治疗时机，造成了病情的进一步恶化。
中药，图源自网络
如果第1个错误可以避免的话，治疗会提前一年。如果第2个错误可以避免的话，治疗仍然可以提前半年。但是这两个错误都没有避免。如果现在按照病人的想法就有可能发生第3个错误。
我想说的，其实我们每个人都不想犯错误，但是呢，有时候在不知不觉中可能就会犯一些错误。有些错误犯了后果并不严重，可以矫正，但是有些错误，例如看病这种事情如果犯了错误，一而再再而三的话，那就会后果非常严重了。
发现了肺结节既不能谈，结节色变，寝食不安，坐卧不宁，高度的焦虑。也不能听之任之，放任不管。推荐的做法就是找一个你信任的靠谱医生，听从他的建议。
医院胸外科大夫李辉，有胸外科相关疾病的疑问，可以留言或私信我，我会抽空为大家解答。