近日，我院经多学科协作成功救治一位食管异物致严重纵隔脓肿伴胸主动脉破裂患者。
患者为46岁男性，因误吞鸭架致食管穿孔，并发纵隔严重感染，纵隔脓肿，食管气管瘘，假性动脉瘤形成来我院急诊，患者来时已出现大呕血，呕出鲜血近ml致失血性休克，生命垂危。经胸外科总住院急诊会诊后，考虑诊断为食管异物取出术后食管穿孔，纵隔感染、纵隔脓肿、胸主动脉破裂、主动脉食管瘘、食管气管瘘，并立即向科室汇报。胸外科主任许顺教授、副主任张其刚教授立即组织科内进行讨论，考虑患者病情危重，随时可能出现死亡，涉及多学科治疗，医院医务部备案，在急诊科迅速组织多学科会诊，商讨病情及制定手术方案。
胸外科主任许顺教授组织讨论分析病情
经过胸外科、血管外科/甲状腺外科、消化内科、放射科介入病房、麻醉科等专家多学科会诊后制定了详细周密的手术方案：先由血管外科/甲状腺外科对破裂的胸主动脉进行血管支架置入手术，再由胸外科进行胸腔镜下纵隔脓肿清除手术。在手术室和麻醉科的全力配合下，完善术前准备后，先由副院长、血管外科/甲状腺外科主任辛世杰教授和血管外科/甲状腺外科副主任张健教授进行胸主动脉破裂TEAVR手术，然后由胸外科兰心刚教授、于正伦主治医师行单孔胸腔镜纵隔脓肿清除，胸腔冲洗引流术。手术顺利完成后，患者转入重症医学科继续治疗，并于术后第五天转回胸外科病房给予营养支持治疗。考虑患者存在食管气管瘘，下一步治疗方案尤为关键。
副院长、血管外科/甲状腺外科主任辛世杰教授和血管外科/甲状腺外科副主任张健教授进行血管支架置入手术
患者三次手术后的影像学改变
患者在胸外科治疗期
此病例在国内外尚属罕见，许顺教授和张其刚教授仔细分析病情，医院专家进行远程会诊探讨治疗方案。考虑患者血管支架刚刚置入，营养状态差，此时再次手术可能会增加患者创伤，但因存在食管气管瘘，也会逐步加重血管支架的感染和气管瘘的进一步发展，最后，经多学科讨论，决定加强患者营养，改善营养状态，待血管支架进一步稳定后由消化内科和介入病房行食管支架置入手术，并为患者定制了特殊的食管支架。患者于术后三十天进行了第二次手术，在麻醉科副主任谭文斐教授、总住院张再莉医师全程护航下，消化内科主任孙明军教授和放射科介入病房副主任邵海波教授为患者行覆硅胶膜食管支架置入术。手术顺利完成后，患者返回胸外科病房继续治疗，并于一周后开始进流食。目前，患者病情稳定，已出院进一步康复中。
食管异物属于胸外科急诊的常见病例，但同时伴有食管穿孔，严重的纵隔感染、纵隔脓肿、胸主动脉破裂、食管气管瘘的患者国内外尚属罕见。患者前来就诊时病情危重，随时可能死亡。在既往类似病例中，患者死亡率极高，我院多学科强强联合，采用医学微创技术成功挽救了患者的生命，体现了我院作为国家区域医疗中心的专业优势和精湛医术。
中国医大一院胸外科在许顺教授的带领下已多次完成胸外科急重症患者的抢救治疗，积累了丰富的经验，未来将继续依托我院国家区域医疗中心的优势，更好地为辽沈百姓服务。