小王的体检
小王近来总感觉前胸部不舒服，医院检查一下吧，到医院做了CT，报告上的一行字让他和家人都吓了一跳：前纵隔发现一个直径超过2cm的实性占位。
小王家人医院急创胸外科主任叶亮副主任医师专家门诊就诊，叶医生看了片子，告诉小王家人，前纵隔的肿块非常关键，必须要进一步检查。
胸部CT发现前纵隔实性占位
可怕的T字头
叶医生介绍，前纵隔是指胸骨后方到心包和大血管前方的区域。前纵隔含有胸腺、胸廓内动脉、淋巴结、结缔组织和脂肪。前纵隔最常见的病变都很可怕，而且英文字母都以T开头，所以被称为“可怕的T字头”，前纵隔最常见都病变为：胸腺瘤（thymoma)、畸胎瘤(teratoma)/生殖细胞肿瘤(germcelltumors)、淋巴瘤(terriblelymphoma)和甲状腺组织(thyroidtissue)。
前纵隔是指胸骨后方到心脏和大血管前方到区域（图中绿色区域）
最狡猾的肿瘤
胸腺是人体免疫器官，成年之后，基本都退化为脂肪组织。这个地方产生的肿瘤，最为狡猾：其一，肿瘤的来源复杂，可以是胸腺本身的肿瘤，也可能是生殖细胞或是淋巴细胞来源的肿瘤。其二，胸腺肿瘤可能会影响免疫系统，产生一系列看起来与肿瘤毫不相关的症状，如肌无力、红细胞再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症等等。其三，除了正常位置的胸腺外，还可能有分布于前纵隔其他地方的异位的胸腺，这些异位胸腺也可能参与疾病过程。
治疗策略最关键
前纵隔肿瘤中，最为常见的是胸腺瘤和淋巴瘤，淋巴瘤要穿刺活检，病理学上确诊后进行化疗。而胸腺瘤最怕活检，早期的胸腺瘤被外层的包膜完整包裹，如果穿刺，可能会引起肿瘤细胞种植播散，导致复发机率增加。所以，对于前纵隔肿瘤的判断和决策非常关键。判断为可以切除的胸腺瘤应该不做穿刺，直接手术完整切除；考虑为淋巴瘤则应穿刺活检根据病理进行化疗。根据叶医生的判断，患者小王的前纵隔肿块，胸腺瘤可能性最大，而且有手术机会，应该直接手术切除。
解剖学结构较复杂
纵隔是人体最为关键到区域之一，除了有胸腺以外，还有从头颈部来的上腔静脉和无名静脉、从腹部来的下腔静脉、心脏及心脏发出的主动脉和肺动脉、两侧的膈神经、迷走神经、喉返神经、右侧的淋巴导管和左侧胸导管。每一个结构都非常重要。对于胸腺瘤的手术，除了切除胸腺瘤，还要清扫全部的胸腺和前纵隔脂肪组织，即要把两侧膈神经前方，膈肌上方，颈根部下方的全部前纵隔组织都要清空，这样才能保证最为完整的切除，减少术后复发。
剑突下入路的巧妙和微创
早期胸腺瘤手术，需要在前胸部正中间切开近30cm的切口，锯开胸骨，这样整个前纵隔完全暴露，手术最简单安全，但创伤较大，如果紧接着术后的放化疗，还有胸骨不愈合的危险。现在从剑突下一个3cm的切口，将胸骨悬吊提起，使用胸腔镜，既能完整的切除肿瘤，清扫全胸腺，还能不破坏胸骨稳定性，创伤最小。
无出血，基本无痛的手术治疗
最终，患者小王在七院胸外科接受了微创手术，由叶医生主刀，通过剑突下的单个小孔，将全部的前纵隔组织彻底清扫，在完全不触碰肿瘤的情况下，最干净完整的方式切除了肿瘤，将复发的可能性降到了最低；同时，这样的微创小切口手术既无出血，也基本无痛，小王得到了最佳的康复。
胸外科团队进行胸腺瘤微创手术
不触碰肿瘤下，完全清扫前纵隔组织，胸腺瘤完整的包含于其中
剑突下3cm单孔，创伤降到了最低
专家介绍
叶亮
胸外科主任
急创中心副主任
胸心外科学博士
德国心脏中心（柏林）访问学者
德国卡尔斯鲁厄心脏中心访问学者
上海中医药大学硕士生导师
浦东新区卫生健康系统优秀共产党员
浦东新区卫生健康系统学科带头人
七院北斗星人才
首届七院工匠
专家门诊时间：周一、周二上午
专家门诊地点：2号楼1楼16号诊室
图文丨胸外科
编辑丨党政办
原标题：《不可轻视的前纵隔肿块：胸外科剑突下单孔微创手术治疗胸腺瘤》