导语：鼻整形历史悠久，是人类最早开展的手术之一。因鼻部高耸凸出的外形和复杂精巧的三维椎体形状，使得鼻整形手术极其困难与精细。现有关鼻部组织结构的研究已越来越充分，但仍然存在许多未解决的问题。随着鼻部开放手术的广泛开展，越来越迫切的要求鼻整形外科医师深入了解和掌握鼻部外形和鼻部精细解剖结构。鼻部解剖结构决定鼻部外形特征，鼻整形手术中特异性的矫正鼻部解剖结构方面的缺陷，直接决定手术后鼻部外形的矫正情况。
01了解鼻美学亚单位分区，三维激光扫描技术在整形外科运用广泛
1、鼻美学亚单位分区
（1）鼻尖：由鼻翼软骨中间脚提供支撑力量，形成鼻尖部，根据鼻尖的形态结构，还可以细分为鼻尖顶部和鼻尖上、下叶等结构。
（2）鼻小柱：由鼻中隔软骨支撑，形成鼻小柱突起的外形结构，可与鼻翼缘连接形成流畅曲线，高加索人种鼻中隔发育好，这一形态较为明显，但是非高加索人种往往鼻中隔软骨发育欠佳，导致鼻小柱短小。
（3）鼻翼：由鼻翼软骨外侧脚提供骨性支撑，其向外侧延伸与鼻前庭外侧壁连接，外覆纤维结缔组织结构，形成弧线拱起的外部轮廓。
（4）鼻软三角区：位于鼻翼软骨穹窿下方、鼻尖部外侧和鼻孔上缘之间，该区域仅由皮肤和皮下软组织构成，而缺乏软骨支撑，常表现为软三角区凹陷、退缩等问题，在东方亚洲人中散发存在。
2、三维激光扫描技术
三维激光扫描技术是一种用于探索各种研究对象立体表面结构的工具，目前是测量人体软组织形态最为先进的技术之一。工作过程通过激光束扫描被测物表面，不需要直接接触人体，就可以快速获得三维数据及图像，具有零辐射、零损伤、可重复性强、获得数据客观性好、精确度高等优点。
三维激光扫描技术在整形外科具有广泛应用前景，比如对于拟行鼻部整形手术的患者，术前行面部三维扫描，获取面部三维立体图像，予以精确测量鼻高、鼻宽、鼻翼凸度值、鼻软三角退缩等数据，评估鼻部具体外形缺陷，从而获取最直接、最客观的数据，以评估缺陷的大小、范围及需要手术矫正的程度。
甚至可以通过分析软件来模拟手术方案，演示预期手术效果，经过与患者面对面的沟通，指导制定具体手术方案。手术完成后还可以进行二次扫描并采集数据，将其与术前数据进行对比研究，可以客观评估手术效果。该技术的临床应用，对于改进整形外科手术设计、提高术后满意度具有重要的意义。
02深入了解手术的过程，行鼻软三角畸形矫正术，术中取自体软骨
1、术前准备
所有患者均需做好术前准备，主要包括血常规、凝血七项、肝肾功能、病毒全套、心电图、全胸片等检查，修剪鼻毛，清洁鼻腔等。术前根据鼻长、鼻高及鼻尖支撑力量等因素评估鼻中隔软骨发育情况，手术麻醉方式常规气管插管全麻。
2、手术方法
（1）切口设计
术前记号笔标记鼻正中线、理想鼻根点（内眦连线与眉心连线之间中点）、理想鼻尖表现点，设计经鼻小柱倒“Ｖ”字形切口加鼻翼软骨缘切口，并选择自体软骨切取位置。
（2）自体软骨取出和雕刻
取肋软骨时，于第六或七肋软骨表面设计切口线，注射局部肿胀麻醉后，依次切开皮肤、皮下组织，剥开肋软骨表面肌肉，切开并剥离软骨骨膜，暴露肋软骨。使用尖刀片切取长度约（3.0-3.5）厘米肋软骨，严格止血，鼓肺试验验证无胸膜损伤，于同切口取部分腹直肌腱膜，备用，逐层缝合切口。
取鼻中隔软骨时，鼻腔深部首先塞入含1：20万肾上腺素的生理盐水纱布，以防止血液流入鼻腔深部，于鼻中隔两侧鼻黏膜下注入麻药，由右侧鼻孔距鼻中隔前端1.5厘米处将鼻黏膜切开，分离至鼻中隔软骨处，使用旋转刀切取大小约2.5厘米*1.5厘米的鼻中隔软骨，间断缝合切口，期间注意保护鼻黏膜的完整性。
（3）鼻软三角畸形矫正
根据标记线切开鼻小柱、鼻翼软骨缘，钝性分离皮下组织，将鼻小柱皮肤向上牵拉，显露两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨，仔细分离、松解、暴露内外脚及穹窿部，将鼻翼软骨与周围组织彻底游离，仔细观察软骨解剖形态，判断是否存在鼻翼软骨内外脚畸形等情况。同时于鼻小柱及鼻背筋膜下方分别剥开一腔隙。
将隆鼻假体雕刻成柳叶形、合适的厚度及宽度，插入鼻背筋膜下方腔隙，将假体前端与两侧大翼软骨缝合固定数针，以矫正塌鼻畸形。最后将肋软骨片或耳软骨片，移植于两侧鼻翼软骨上方，或垫于鼻翼软骨的下方，5-0可吸收线间断缝合固定。
以修补穹窿部软骨缺损，重建穹窿外形，同时加强鼻翼软骨外脚支撑力量，以矫正鼻软三角畸形。固定时注意软骨片弧度，角度控制在60°左右，两侧鼻翼张力控制均衡，避免术后偏斜。将取出的筋膜组织或去张力耳软骨缝合固定于鼻尖处，以降低鼻尖皮肤张力。
（4）关闭切口
鼻部手术操作结束后，予以严格止血，并使用稀释碘伏水冲洗创面，将向上牵拉的鼻部皮肤组织放回原位，观察鼻尖高度、形态，鼻软三角矫正情况，根据实际情况需要进行适当调整，手术效果满意后使用6-0普理灵线间断缝合切口。
3、术后治疗
术后凡士林纱布条填塞鼻腔，鼻背铝塑板固定，常规抗感染、止血、补液等对症支持治疗，切口按时换药及拆线。
结语：面部是自身与他人相区别的标志性部位，最具个体特征性，能反映个人性格，表达喜怒哀乐等感情特征。而鼻部位置处于五官的中央部位，俗话说的好“面部一枝花，全靠鼻当家”，充分体现了鼻部在面部美观中所起的重要作用。自体软骨适合用于鼻软三角畸形矫正，同时联合隆鼻假体、筋膜组织移植，能够有效矫正塌鼻、短鼻等问题，术后疗效满意度高，并发症少，该方法具有临床应用与推广的价值。
#医美大咖#