读创/深圳商报记者赵鸿飞/文读创/深圳商报记者李博通讯员港深医信/图
近日，巨大胸腺瘤患者、59岁的朱伯（化名）慕名从福建省医院（以下简称“医院”）求诊。该院胸外科迅速召集心血管医学中心、麻醉医学部、肿瘤医学中心等开展MDT多学科会诊，成功为朱伯进行了手术。根据目前的文献检索，类似手术国际仅十几例，十分罕见，国内仅见数例，广东省未见报道。
罕见！胸腺瘤长到心脏里，从福建漳州到深圳求医
两个月前，家住福建漳州的朱伯开始出现胸闷，程度越来越重。医院就诊检查，发现他的前纵隔长了一个巨大的肿瘤。肿瘤侵犯了上腔静脉，瘤栓沿着上腔静脉长入右心房并几乎将其填满，同时瘤栓还突向三尖瓣及右心室。
这就意味着，如果瘤栓脱落进入朱伯的肺动脉，将引起致命性肺栓塞；而瘤栓如果将三尖瓣口完全阻塞，则随时阻断心脏血流造成猝死。通过穿刺活检，朱伯被确诊为A型胸腺瘤，他的且病情复杂，手术难度大风险高。
经过多方了解，医院胸外科团队对复杂胸腺瘤治疗极其擅长，朱伯和家人慕名找到医院胸外科主任庞大志顾问医生，决定奔赴深圳看诊。
妙手！多学科联合，成功“拆弹”
朱伯很快从漳州来到深圳，住医院胸外科，管床医生李敬龙安排了全面术前检查，结论与他在福建时的检查基本相同。
医院胸外科迅速召集心脏大血管外科、麻醉医学部、肿瘤医学中心、心血管综合内科开展MDT多学科会诊。大家一致认为，患者病情复杂，无论是瘤栓脱落引起肺栓塞，还是瘤栓将三尖瓣完全堵塞阻断心脏血流，都可能引起患者猝死。尽管风险巨大，但手术是最有效的治疗手段，应尽快安排！
年5月11日，朱伯被送进了手术室。麻醉完善后，打开患者的胸腔，与术前预计完全一致，肿瘤位于前上纵隔，且沿着大血管一路长到了心脏里。前纵隔大血管密布，手术时稍不慎就可能造成致命性大出血，手术过程暗礁密布，异常艰难。
主刀的庞大志顾问医生手术刀在血管丛中游走，从容分离肿瘤，很快将心脏以外部分的肿瘤完全游离，并切除了受侵犯的右肺组织。随后，心脏大血管外科医生建立体外循环，心血管医学中心主任魏民新教授切开上腔静脉及右心房，将心脏内的瘤栓及受侵的部分心房壁切除，再将左右无名静脉离断，完整移除整个肿瘤，最后用两根人工血管分别重建了左右无名静脉与右心房通道。
术后，朱伯在医护人员精心照料下，恢复非常顺利，近日即将出院。
警惕！胸腺瘤早期无症状，手术挑战性极高
胸腺瘤来源于胸腺上皮，是前纵隔常见肿瘤，早期并无症状，多数是体检时发现。当肿瘤生长到一定程度时，则可能出现胸痛胸闷及咳嗽。如果侵犯了无名静脉或上腔静脉，则可能出现上腔静脉梗阻综合征，表现为颜面部水肿、颈静脉怒张等症状。
胸腺瘤的首选治疗为手术治疗。如果侵犯了上腔静脉等大血管，肿瘤切除和血管重建都十分困难。业内专家认为，侵犯上腔静脉的恶性胸腺瘤的切除术因高难度高风险，是公认的胸外科领域内最具挑战性的手术之一，也是胸外科医生们孜孜以求的巅峰技艺之一。朱伯所患的胸腺瘤在侵犯上腔静脉的基础上，肿瘤进一步侵犯到心脏，因需要更多的游离切除和更复杂的血管及心壁重建，手术变得愈加困难。在全球范围内，有能力完成此类手术的医学中心十分罕见，目前仅有十余例类似病例见诸报道，国内仅有数例，广东省此前则未见报道。
审读：孙世建