儿童打鼾那些事儿 [复制链接]

孩子老打呼？警惕这两个因素！

扁桃体和腺样体？

睡觉打呼噜是日常生活中常见的情况，不仅成人会打呼噜，儿童也会出现打呼噜、睡觉张嘴的症状，并常常伴随中耳炎、鼻塞等不适。近年来越来越多的家长在观察到儿童睡眠时打呼噜的情况后积极就医，往往会得到腺样体肥大和扁桃体肥大的诊断，严重时甚至需要手术治疗。那么扁桃体和腺样体在儿童免疫系统中起到什么作用，它们为什么会出现肥大，肥大之后又该如何应对呢？

我们的咽喉部存在一群淋巴组织，叫做“咽淋巴环”，它们是人体抵御外来细菌、病*的第一道防线，对消化道和上呼吸道起保护作用。咽淋巴环包括内环和外环，前者由包括腺样体、扁桃体在内的淋巴组织团块组成，后者由颈部的一些淋巴结组成，内外环相互交通。当细菌和病*经口咽进入人体，首先被咽淋巴环捕获，在这些外来“异类”的刺激下，淋巴组织增生，淋巴细胞成熟，产生能够清除“异类”的抗体，完成一次保卫人体的战斗。

图片来源于PerryM,WhyteA，略有修改

扁桃体是一对扁卵圆形的组织，位于“小舌头”的两侧，正常情况下不容易看见，若出现肥大则在张嘴后就能观察到。扁桃体的表面并不光滑，而是存在许多“隐窝”，所以容易藏匿食物残渣、病菌等，成为潜在的感染病灶，在人体抵抗力下降时，扁桃体就会受到它们的攻击，出现感染、炎症。过度肥大的扁桃体会堵塞咽部通道，严重时会引起咽部异物感，甚至影响吞咽。

腺样体像数瓣剥了皮的橘子，趴在咽后壁上，不能直接看到。医生使用一种叫做鼻咽镜的细长管子，内置相机，伸入鼻孔就能看见它。此外，鼻咽部侧位X光片也能从侧面照出腺样体的大小。腺样体常在儿童3-4岁时长到最大，在6-7岁后逐渐萎缩，青春期后基本消失。过度肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，引起鼻塞；还会堵塞咽鼓管的开口，影响鼻涕排出，引起分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等。

鼻咽镜下看到的肥大腺样体，堵塞大部分后鼻孔

X光片从侧面看到的肥大腺样体，气道变狭窄

腺样体、扁桃体之所以会肥大，本质上是为了清除“异类”，保护人体，但是当它们的体积过度增大，并且长期不能消退，就会堵塞气道，引起儿童鼻塞、打呼噜、张口呼吸，严重时出现睡眠呼吸暂停等症状。儿童长期缺氧，会出现白天嗜睡、记忆力下降、注意力不集中、生长发育迟缓等不良影响。儿童长期因鼻子不通气而通过嘴巴呼吸，会影响颌面部骨骼的发育，造成牙列不齐、凸嘴、下颌后缩等，出现“腺样体面容”。因此，当孩子出现上述症状时，需要及时干预，避免造成远期影响。

治疗方式

对于症状轻且持续时间短的儿童，注意观察症状、定时复诊即可。需要注意的是，儿童腺样体在感冒后会出现急性肥大，堵塞大部分后鼻孔，此时检查报告也会提示重度的肥大，不必急于处理，待感冒好转后腺样体常能缩小，鼻塞、打呼噜症状随之消失，若症状仍然持续，则需及时复诊。

对于症状较严重、持续时间长的儿童，需要及时就诊，耳鼻咽喉科医生会根据具体情况，提供相应的建议。采用药物治疗可以减轻症状，如果合并细菌感染则需要加用抗生素。症状严重、药物控制不理想的儿童需要手术切除肥大的腺样体和扁桃体。

五官科

主要治疗鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，鼻骨骨折，鼻中隔偏曲，咽炎，喉炎，声带息肉，中耳炎，外耳道炎，外耳道湿疹，外耳道疖肿，鼓膜炎，鼓膜穿孔修补术等。该科较早地在我市开展了鼻窦内窥镜手术，纤维喉镜下声带、会厌手术，低温等离子消融术，鼻中隔绗缝技术，在中西医结合治疗耳内科的眩晕、耳聋、耳鸣等方面有独到之处。

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孙志强五官科主任

许昌市医学会耳鼻喉头颈外科专业委员，从事耳鼻喉临床治疗30余年。熟练掌握耳鼻喉学科多发病常见病以及疑难病的诊治，曾荣获“许昌市科技成果”一等奖二次，发表专业论文十余篇。