北京冻疮医院哪些好 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/210112/8582594.html儿童鼻窦炎是常见的儿童临床多发疾病，常继发于上呼吸道感染，也就是我们俗称的“感冒”，所以，儿童鼻窦炎和上呼吸道感染一样普遍，但由于目前耳鼻喉科的发展受限，大家对儿童鼻窦炎的认知度低，却一直未得到应有的重视。
儿童鼻窦炎不仅仅可以引起鼻塞、流涕、鼻出血、咳嗽和继发听力损害，而且还可能导致儿童认知能力和学习能力的低下，同时。也有可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭生活质量。
儿童鼻窦炎目前的病因多为以下几个方面：
1、急性鼻窦炎未能及时获得有效的治疗，或反复发作迁延所致；
2、增殖体（腺样体）肥大或感染；
3、变态反应65%的儿童鼻窦炎与变态反应相关；
4、下呼吸道感染及慢性迁延儿童慢性鼻窦炎常伴有慢性气管炎和支气管炎，是儿童慢性咳嗽的主要原因；
5、胃食管反流性疾病是儿童耳、鼻窦疾病的一个重要因素；
6、遗传因素及全身性疾病如原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白亚群缺陷。常见的是免疫球蛋白G亚群缺陷。
在诊断儿童鼻窦炎的过程中，要树立全局观念，切莫以偏概全。
通常，儿童鼻窦炎具有一下几个方面的典型症状：
1、鼻塞及脓性鼻涕；
2、面部或头部疼痛；
3、慢性咳嗽，尤其是所谓的“半声嗽”；
4、行为异常：精神萎靡、记忆力差，注意力不集中等；5、听力减退或耳鸣因导致分泌性中耳炎所致。
儿童鼻窦炎阶梯性治疗方案
第一阶段
第二阶段
第三阶段
刘大顺教授关于儿童鼻窦炎治疗阶梯的详细讲解：
儿童鼻窦炎阶梯治疗第一阶段：
系统药物治疗．包括抗生素，局部类固醇激素及粘液促排剂，使用中剂量和时间要足够。
抗生素：青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好,头孢类以二及三代较好,大环内酯类耐药性强,其主要作用不是抗菌而是抗炎,临床采用较少;喹诺酮类则不推荐在儿童中使用,同时不推荐多种抗生素联合使用。
使用时间
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急性和复发性急性鼻窦炎2-4w,或在脓性引流消退后继续用药1w；
慢性4w；
鼻内镜鼻窦手术后2w内。
糖皮质激素：鉴于局部糖皮质激素强大的抗炎抗水肿作用及在炎症的各个阶段都发挥效应，已经成为鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。使用时间：１．急性４－８ｗ；２．慢性鼻窦炎和鼻内镜手术后３－６个月。
儿童连续使用雷诺考特?5年，未见对生长发育有影响
MollerC,EkL,SvenssonI-L.Nasalbudesonidetochildrenfor5
years.AllergyClinImmunolNews;6(suppl2):.
目前尚不推荐常规使用全身糖皮质激素，对明确变态反应者可使用全身抗组胺药。
黏液促排剂：有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物，利于排出，使用时间４ｗ以上。
血管收缩剂：急性期可以短时间（７天以内）低浓度使用，有利于通气和引流，以０．５％麻*素或盐酸甲唑啉为主，杜绝使用滴鼻净。
辅助治疗：鼻窦给药，鼻腔冲洗（２．８％盐水），上颌窦穿刺可作为辅助治疗手段。
针对全身伴随性疾病的处理，如胃食管返流、免疫力低下应采取积极恰当的治疗。
儿童鼻窦炎阶梯治疗第二阶段：
辅助性手术（鼻内镜手术前外科干预）：解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所．主要腺样体和鼻息肉切除。
l儿童鼻窦炎阶梯治疗第三阶段：
经鼻内镜功能性鼻窦微创手术（mini-FESS）.
手术适应证为已经作了充分的药物和前期治疗但效果不佳，有明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常，同时伴有哮喘并伴有高抗药性菌群存在。
手术原则：小范围，精细，微创．大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛、上颌窦，对弯曲的鼻中隔矫正要慎重，尽量保留中鼻甲。
术后清理术腔，鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用（３M）对促进黏膜上皮化的进程很重要。
儿童鼻窦炎的治疗目的：1、重建鼻窦的正常生理；2、快速消灭分泌物中的细菌；3、预防迁延成慢性鼻窦炎及发生并发症。任何年龄阶段的儿童鼻窦炎患者均应首选药物治疗。但对于明确诊断，并经过药物治疗效果不佳的时候，可以选择阶梯式手术治疗。对伴有严重上颌窦炎、腺样体肥大或（和）扁桃体肥大的患儿，应该考虑上颌窦穿刺、腺样体或（和）扁桃体切除手术治疗。
我们应当更加多地
