定义
梅*是一种全球分布的系统性性传播疾病,梅*的病原体是苍白螺旋体(treponemiapallidumTP)。人是梅*的唯一传染源,传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播三种,可引起人体多系统多器官的损害,产生多种临床表现,导致组织破坏、功能失常,甚至危及生命。
一期梅*
流行病学史:多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。
临床表现:硬下疳:潜伏期2周~4周(平均3周),多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹,逐渐发展为直径约1cm~2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,溃疡面清洁;一般为单发;触诊基底质韧,呈软骨样硬度;无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型,或可因为继发细菌感染,表现为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无发红、发热表现。
二期梅*
流行病学史:多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史;或有输血史(供血者为早期梅*病人)。可有一期梅*史,病期在2年以内。
临床表现:皮损:呈多形性,可模拟各种皮肤病皮损,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹等,常泛发对称;掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹;外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣;皮损一般无自觉症状,也可有瘙痒;口腔可发生黏膜斑,或可有生殖器部位黏膜斑;可发生虫蚀样脱发。二期复发梅*,皮损局限,数目较少,形态奇异,常呈环状、弓形或弧形。
全身浅表淋巴结可肿大。可出现梅*性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害等。
三期梅*
流行病学史:
多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。可有一期或二期梅*史。病期2年以上。
临床表现:
晚期良性梅*:皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅*疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅*及其他内脏梅*,累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。眼梅*:少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等,可致失明。神经梅*:可发生脑膜神经梅*(出现头痛、呕吐、颈项强直等)、脑膜血管梅*(出现闭塞性脑血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作)、脑实质梅*(出现麻痹性痴呆、脊髓痨等),也可为无症状性神经梅*,仅有脑脊液异常发现。心血管梅*:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
梅*检测方法
1.化学发光法(初筛实验)
检验原理:梅*螺旋体抗体(SyphilisTP))采用两步法免疫检测测定人血清或血浆中的DF3限定抗原的含量。检测使用的技术是Chemfilex,即化学发光微粒子免疫检测法与灵活的检测模式的结合。将测得的化学发光信号与先前ARCHITECT梅*TP校准确定的Cutoff值进行比较,从而确定样本中是否存在抗TP抗体。如果样本的化学发光信号大于或等于Cutoff值,那么说明该样本视为TP抗体呈反应性。ARCHITECTi系统通过对校准品1检测3次得到的化学发光信号(RLU)平均值,计算Cutoff值(CO),并储存计算结果。
2.梅*螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)(确证实验)
检测原理:TPPA试验用梅*螺旋体提取物致敏明胶颗粒,此致敏颗粒与人血清中的抗梅*螺旋体抗体结合,产生可见的凝集反应。明胶颗粒为玫瑰红色,便于肉眼观察结果。
3.TRUST试验(滴度检测)
检测原理:TRUST试验的抗原中加入甲苯胺红颗粒代替活性炭颗粒指示物,使阳性结果出现红色絮状现象,阴性结果见红色颗粒集于中央或均匀分散。
检测仪器
美国雅培全自动发光分析仪(ARCHITECTiSR)
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