耳软骨太软鼻中隔软骨太少肋软骨太硬天啊, [复制链接]

此前，我已经说过综合隆鼻手术中假体的选择与权衡，那么，在耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨之间，应该怎么选择自体软骨，才能获得最理想的手术效果呢？

作者：王世虎

编辑：梁嘉良

鼻部素有“五官之王”之美称，是容貌美的重点和主要标志。一个不好看的鼻子直接影响面部美感，鼻子几乎承包了一个人80%的颜值、90%的气质。鼻型挺立漂亮，面容更显得立体生动，百媚顿生！因此，鼻部整形长期以来一直是最受欢迎的整形外科手术之一。

关于鼻部整形手术的各种术式、选择与权衡，我已经撰写了足够多的文章，并整理成《隆鼻指南》进行推送，通过日常接诊遇到的或在网络上遇到的患者/求美者问诊来看，现在综合隆鼻的被接受程度已经越来越高。

王世虎教授在面诊

鼻综合是一项以自体软骨组织为基础，解决多个鼻型问题的鼻整形术，属于全鼻整形，它包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位的整形，其核心就是使用鼻中隔软骨或肋软骨进行鼻头部的延长和抬升。因此，鼻综合手术的最关键、最难点、最值钱的是在于医生对鼻头部、鼻尖的重建。此前，我已经说过综合隆鼻手术中假体的选择与权衡，那么，在耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨之间，应该怎么选择自体软骨，才能获得最理想的手术效果呢？

自体耳软骨的选择与权衡

耳软骨的优势在于它是弹性软骨，具有自然的形态和良好的弹性，而且非常容易雕刻。应用耳软骨移植可以加强鼻小柱的支架作用，改善由于软骨支架作用不足所导致的鼻翼塌陷。另一方面，耳软骨的供区切口比较隐蔽，愈合后对于耳廓外观基本没有很明显的影响，因为只是切取了耳甲腔的部分软骨，残存的耳廓软骨的支架功能依然完好，所以取耳软骨并不会致使外耳形态产生改变。

但是，耳软骨的缺点也非常明显。一是其强度不够、支撑性差，不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形术后的收缩力，因此，它不能被用于需要提供坚强支撑的部位，比如用作支撑杆抬升和延长鼻头。二是耳软骨的供应量有限，你想想，人的耳朵能有多大？能有多少软骨可切除？当鼻整形手术需要大量移植材料时，它的应用就会受到限制。就我个人而言，针对耳软骨我通常会把它用于鼻尖塑形，它不能被用于支撑。

自体鼻中隔软骨的选择与权衡

鼻中隔软骨优点在于其生物学特性与鼻尖软骨相同，软骨切取非常方便，也易于雕刻，放置后缝合方便，不容易发生移位，稳定性良好。在术后，鼻中隔软骨可以和鼻尖部皮肤等组织融合生长，没有局部皮肤张力过大、血运障碍、穿破皮肤等并发症发生之虞。鼻中隔软骨可为鼻背、鼻小柱、鼻尖整形提供最好的移植支撑，因此，它也被国内整形医生视为鼻整形的首选材料。此外，如果患者有鼻中隔偏曲症，则可以在综合隆鼻手术中同时矫正，一举两得。

说完优点，鼻中隔软骨的缺点也不可忽视。鼻中隔软骨取出后会形成孔洞，如果手术医生对取出量把握不当，就有可能会损害鼻中隔软骨的支架作用；如果手术操作不当，甚至还可能会导致鼻中隔穿孔。由于切取鼻中隔软骨有可能会影响鼻部的发育，所以它只适合鼻部发育基本完好的成年人。另外，鼻中隔软骨和耳甲软骨一样，虽然获取容易，但可获取的软骨量非常有限，而且作为支撑杆来说，鼻中隔软骨的支撑强度依然稍有不足。

自体肋软骨的选择与权衡

和前两者相比，自体肋软骨的优点非常明显。自体肋软骨供量丰富、取材量大、应用比较不受限制，而且取材容易，供区基本不会有明显畸形。另外，肋软骨的可塑性好、容易雕刻成形、方便医生把它雕刻成三维骨架；而且，肋软骨质地适中，具有较坚强的支撑能力把鼻头抬起、延长，却也不会因鼻头部皮肤的张力过大而穿破皮肤，因此，可以说是在患者组织允许的范围内、可毫无顾忌地按美学标准重塑鼻尖。

待移植的肋软骨（图片经过技术处理）

人无完人，何况其仅仅只是一根肋软骨？综合隆鼻手术选择自体肋软骨的缺点在于供区术后明显疼痛、胸部会留下瘢痕，如果手术医生技术不娴熟、经验不足、对人体解剖不够镜头，在切取肋软骨过程中有可能会因为操作失误而引发胸腔穿孔、气胸等意外。另外，由于软骨具有“记忆能力”，柔软的肋软骨被移植后仍有保持其固有的弯曲度的倾向，存在导致术后畸形的可能性，根据论文《ComplicationsAssociatedWithAutologousRibCartilageUseinRhinoplasty:AMeta-analysis》中所述数据显示，在术后肋软骨发生弯曲的几率约为3.08%，此外，肋软骨还存在大约为0.22%的被吸收几率。

总结

耳软骨拥有鼻中隔软骨和肋软骨所没有的自然弧度和柔软，用于鼻翼成形和鼻尖保护使用最合适不过，但正因如此，它不能被使用于直线支撑，比如，它不能用作支撑杆抬升和延长鼻头。耳软骨是很好的配角，但不能独当一面。

鼻中隔软骨可为鼻背、鼻小柱、鼻尖整形提供最好的移植支撑，因此，它被国内整形医生视为鼻整形的首选材料。西方人做鼻综合整形绝大多数用的是鼻中隔软骨，但东方人鼻中隔软骨普遍发育不足，它的量和厚度与西方人的不能相提并论。尤其对于短鼻、矮塌鼻患者来说，本来就是因为鼻中隔软骨发育不足导致鼻子不好看，还怎么可能取鼻中隔软骨做鼻整形。

肋软骨可取量足够、也拥有足够的支撑强度，能用作支撑杆抬升和延长鼻头，但它存在被吸收的可能性，而且单片稍长就会有完全的可能。

做综合隆鼻手术，手术的精髓在于医生对全鼻部的设计、对鼻头、鼻尖的重塑，每一种自体软骨都各有所长，也各有缺陷，你应该基于自己的组织特点和手术所需去进行选择适合自己的自体软骨。

最后，永远记住一句话——选择一位技术过硬、经验丰富、精通人体解剖的整形外科医生，才是能让你手术获得理想结果的最重要保障。

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