41.5cm×28.5cm×20.0cm大小，重达5.3公斤，虽然术前已经对这个巨大的纵隔肿瘤有了预期，但完全切除后看到这么大的肿瘤、近乎空荡的左胸腔，在场的医护人员还是非常震惊！谁能想到如此巨大的肿瘤会长在一位年仅18岁的花季少女的胸腔内！
5月25日，河南省胸外科二病区主任钱如林教授团队成功为患者小张实施了“经胸骨正中切口巨大纵隔肿瘤切除术”，根治性切除了这一罕见的巨大纵隔肿瘤。目前，患者恢复良好，已康复出院。
说起这个肿瘤，小张及其家长都感觉不可思议。原来，除了今年3月底前开始出现间断活动后胸闷外，小张平时身体很好，直至5月13日体检时CT检查才发现纵隔肿瘤。由于肿瘤巨大，左肺受压不张，医院医院进一步诊治。
5月15日，辗转多方打听，小张在家人的陪同医院，慕名找到我省知名胸外科专家、河南省医师协会胸外科医师分会会长钱如林主任医师就诊，随后入住胸外科二病区。
入院后，主管医师为小张安排了相关的专科检查，影像学检查发现这个罕见的巨大纵隔肿瘤近乎占满整个左胸腔外，还跨过整个纵隔占据了右侧胸腔的三分之一，左肺受压近完全不张，右肺上叶受压不张。
穿刺活检提示病理为“胸腺脂肪瘤”。如果不及时治疗，瘤体会继续增大，进一步压迫心脏、大血管、气管、食管等重要脏器，严重影响患者的生活质量和生命安全。
最佳治疗方案就是彻底切除肿瘤，但手术难度极大、风险极高：瘤体过于巨大，与周围组织界限不清，且与主动脉、肺动脉、头臂静脉等重要血管相邻甚至粘连，稍有不慎就有可能出现难以控制的大出血，还可能造成心脏、气管等重要脏器损伤。
“虽然手术难度大、风险高，但患者是刚刚18岁的少女，正是如花似玉的年纪，为了这个姑娘的生命安全和身体健康，必须切除这个巨大的肿瘤。”凭借着丰富的胸外科危重症救治经验，钱如林主任医师还是毅然决然地决定：一定要啃下这个“硬骨头”。
为了安全、稳妥地切除肿瘤，最大限度地确保患者的生命安全，我院组织了胸外科、麻醉科、医学影像科、心血管外科、重症监护等专业的专家进行多学科会诊，详细讨论手术可能遇到的风险和意外情况，以及如果出现大出血等突发状况时的应急处理措施，最终为患者制定了详细的手术方案、应急预案，做足了术前准备。
5月25日，手术如期进行，麻醉科主任孟宪慧主任医师和孟睿主治医师平稳地为小张实施了全身麻醉。钱如林教授带领崔东副主任医师、陈茂林主治医师开始争分夺秒地为患者施行经胸骨正中切口巨大纵隔肿瘤切除术。
开胸后，可见几乎整个左胸腔和近三分之一右胸腔为瘤体占据，视线受阻、操作空间狭小。按规划的手术路径，钱如林于上纵隔精细解剖，分离部分瘤体，准确找到肿瘤的滋养动脉和回流静脉，结扎、剪断，动作一气呵成。随后，依次打开右、左胸膜，仔细分离肿瘤与周围组织的粘连，松解烙断有条不紊，逐渐将肿瘤自胸腔牵出，直至完整切除。
历时2个小时，手术顺利完成。术中未造成任何一处主要血管破损，未损伤任何脏器，出血不到ml。解除肿瘤的压迫后左肺较前明显复张，右肺完全复张。术后患者被安全送回病房进行后续的康复治疗。
崔东副主任医师介绍，这个手术的难点是肿瘤巨大，操作空间狭小，在干净利索、精准快速地彻底切除肿瘤的同时，最大程度地减少出血和保护重要脏器是手术成功的关键，这些我们团队都成功做到了。钱如林主任对胸腔和纵隔内的解剖层次非常熟悉，下刀的深浅、剥离的力度都已经形成了教科书一样的记忆，术中还会根据病人个体不同及时调整。大量的手术历练加上始终不变的全神贯注、谨慎细致，才能保证手术的成功。
医院胸外科是河南省医学重点学科，是河南省医师协会胸外科医师分会会长单位，巨大纵隔肿瘤的切除手术是该院胸外科的标志性技术之一。每年都有为数不少的纵隔肿瘤患者来医院就诊治疗，但是像小张如此巨大的纵隔肿瘤还是十分罕见。对于疑难复杂的纵隔肿瘤，主诊医师首先综合运用胸部增强CT及三维重建、PET/CT、超声内镜、胸部核磁共振等检查，然后组织多学科MDT会诊，对病情进行全方位、立体、多维、准确的诊断及评估，制定最佳治疗方案，手术操作时尽可能以最小的创伤侵袭，精确切除病变，同时最大限度的保护正常的组织功能，尽量减少并发症的发生，治愈疾病的同时真正提高患者的生活质量。
（医院刘高尚）
