医院试行日间手术首批 [复制链接]

日前，济宁市社保局发布《关于推进日间手术按病种结算工作的通知》，医院试行“日间手术”医疗费用按病种结算，首批推行“日间手术”的病种有28个，“日间手术”医疗费用实行按月单独结算。医院是首批“日间手术”医院两家之一。

首批28个病种推行“日间手术”

“日间手术”是指提前预约手术时间，在入院前已做完术前检查，住院当日进行手术治疗，短期观察后即可出院的一种手术模式。“日间手术”病种应符合下列条件：无严重全身性疾病，术前准备简便易行，手术技术成熟且安全性高，手术时间相对较短，术后并发症风险小，不需特殊术后护理或处置。结合我市医疗保险实际，首批推行“日间手术”的病种有28个。

“日间手术”医疗费用按月单独结算

在医疗费用结算上，纳入“日间手术”结算管理的病例视同一次普通住院，按规定享受住院待遇，手术病种治疗过程的全部费用（包括门诊术前准备的相关费用、住院相关费用、术后必要处置费用如换药、拔管、拆线等）按规定的病种费用标准进行结算。具体结算公式为：社会保险经办医院统筹基金=日间手术费用标准×统筹基金垫付率×日间手术出院人数。“日间手术”医疗费用实行按月单独结算。如果参保人员因“日间手术”在住院期间出现并发症及其他意外情况，难以在24小时内出院的病人，应转入相应专科病房；“日间手术”医疗费用与其在专科病房的住院费用合并结算。

各县（市、区）社会保险经办机构要对“日间手术”建立单独的结算路径，对“日间手术”结算的病历按普通住院管理的要求，通过网上审核、医疗服务监控、现场审核、专家审核等进行监管，严禁将门诊手术纳入“日间手术”结算管理，对违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

首批推行“日间手术”的28个病种：

白内障、翼肉胬肉、难治性青光眼、硅油眼、声带良性肿物（息肉、小结）、耳前瘘管、鼻出血（鼻衄）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、会厌良性肿瘤、慢性扁桃体炎、乳腺良性肿块、卵巢良性肿瘤/卵巢非肿瘤性囊肿/输卵管积水/输卵管系膜囊肿、结/直肠息肉、腹股沟疝、慢性胆囊炎或合并胆囊结石/胆囊息肉/胆固醇沉积征、甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿、睾丸鞘膜积液、肛裂、内痔/混合痔、外痔、肛瘘、尿潴留、腱鞘囊肿、窝囊肿、隐睾、精索静脉曲张。