补骨脂酊在北京哪家医院有卖 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/140111/4325342.html关于围术期抗菌药物使用的问题，已是老生常谈。然而，即便医师们讨论了很久、药师们点评了很久，部分手术的围术期预防性使用抗菌药物的问题，依然是个充满争议、让人头痛的话题，比如慢性鼻窦炎患者的手术。医院的了解，关于慢性鼻窦炎患者围术期预防性使用抗菌药物情况大致如下：1.很多手术医生认为围手术期使用抗菌药属于治疗性应用，药师认为这属于预防性应用，两方各说各话。2.品种选择不合理，绝大部分没有按照《抗菌药物临床应用指导原则（）》选择头孢唑林、头孢呋辛；3.疗程普遍偏长，多用至术后4~7天；4.鼻腔填塞物时间较长，导致抗菌药物预防性使用时间较长这些「普遍认知」究竟正不正确？让我们从指南中找答案。一、算预防性用药还是治疗性用药？要回答这个问题，首先得确认该手术切口的分类，指南等权威文献中对不同类型切口的抗菌用药选择都有明确说明。内容整理自《抗菌药物临床应用指导原则（）》《抗菌药物临床应用指导原则（）》有较为明确的描述，其中的表1-1指出「上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道，或经以上器官的手术，如口咽部手术」属于II类切口。其《附录2-抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择》指出「头颈部手术（经口咽粘膜）属II类切口」、「耳鼻喉科（复杂性鼻中隔成形术，包括移植）属II类切口」。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）》中在发病机制中指出：「细菌是否为引起慢性鼻窦炎的初始原因尚不明确」，同时指出「慢性鼻窦炎稳定期不推荐常规使用抗菌药物」。由此也可以推断，这类手术不可能划分为IV类切口，只能是II、III类切口，故只能按照II、III类切口预防用药。手术部位感染预防性用药首选一、二代头孢，有循证学依据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。[1]不过这里也有个矛盾的地方：耳鼻喉手术不属于IV类切口，不能按治疗常规使用抗菌药物，但《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）》在药物治疗部分却加入了大环内酯类抗菌药物。这是为何？自己打自己脸？其实不光是《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）》中提及，年《日本慢性鼻窦炎治疗指南（草案）》、年和年《欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书》均推荐应用14元环大环内酯类药物。我国《南昌指南（）》和《昆明指南（）》也推荐了该疗法。但需要指出的是：大环内酯类药物具有一定的抗炎、抗细菌生物膜和免疫调节作用；指南中推荐这类药的原因并不仅仅因为它是抗菌药物，更重要的是大环内酯类的免疫调节作用。综上，笔者认为：慢性鼻窦炎患者手术切口应归为II、III类，属预防性用药。围手术期抗菌药物也只能按照预防用药选用。使用用阿莫西林克拉维酸钾等药物均为不合理用药。二、鼻腔填塞物多久可以取出？抗菌药物可以使用多久？为了防止或减少鼻腔出血，术后鼻腔填塞物是常用的操作用手段。而鼻腔填塞物是导致感染的高危因素。《鼻出血诊断及治疗指南草案（）》明确指出：前鼻孔填塞术应在24~48小时取出，填塞期间酌情使用抗菌药物；后鼻孔填塞术，填塞物一般应在3天内取出，填塞期间应使用抗菌药物。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）》围术期部分则指出：需填塞后24~48小时取出。基于以上论述，我们可以得出结论：术后有鼻腔填塞物期间可以预防性使用抗菌药物，疗程与填塞时间相同，为术后24~48小时，最长不超过3天。以鼻腔填塞物为由延长抗菌药物使用时间的均为不合理用药（少数出血难止，必须延长填塞时间的病例除外）。三、小结慢性鼻窦炎发病与微生物感染有一定关系，但细菌不是慢性鼻窦炎发病的唯一和关键因素。从慢性鼻窦炎患者的鼻分泌物中可培养出以需氧菌为主的多种细菌，且有生物膜形成，菌株耐药现象严重，还可伴有厌氧菌感染。由于风险高于获益，尚无足够证据表明慢性鼻窦炎患者口服或静脉使用抗菌药物有效。[3]因此治疗以抗炎为主，抗感染治疗应严格掌握适应证。慢性鼻窦炎手术切口归属于II类或III类切口，围术期有使用抗菌药物的指征，但为预防性用药，应按照预防用药的原则选择抗菌药物品种，疗程为术后24~48小时，最长一般不超过3天。个别特殊情况除外，并发其他部位感染的情况除外。以上为抛砖引玉，欢迎各位同仁继续讨论。策划
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张医院临床药师投稿
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参考来源（向下滚动）
1.国卫办医发〔〕43号附件，抗菌药物临床应用指导原则，版.
2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,54(2)
1-.
3.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,鼻出血诊断及治疗指南（草案）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,50(4):-.
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