导语：综合鼻整形手术已经受到越来越多爱女性的追捧，由于面部美学的中心位置是鼻部，极为突出的影响了整个面容，其中一个重要环节就是鼻尖成形。鼻尖部的塑形是鼻整形的神来之笔，一个漂亮的鼻尖才会成就出一个漂亮的鼻型；按照亚洲女性鼻部特征，连结自体软骨的质量基础和解剖基础，由于自体软骨具备较低的感染风险和良好的组织相容性，因此被当作是目前最合适的填充移植物，另一方面也是鼻形态再构建的最佳选择。
01了解女性鼻尖美学，完美的鼻背线呈一条凹线，亚洲女性的鼻尖独特
1、鼻尖突出度
美学角度的鼻背宽度要和鼻尖宽度相融合，亚洲女性的理想宽度为6-8mm最好，完美的鼻背线呈一条凹线，延长线上最深处为鼻根点，大多在上眼睑褶皱以内某处，离外眦水平大概4-5mm。大多数学者提出完美的鼻根点处于眉中点水平线下4-6mm，角膜水平线上10-11mm。
完美的鼻尖突出度（NTP）可用鼻尖最高点即GoodeRatio（GR）到鼻翼根处垂直长度比上GR到鼻根点的距离以及鼻面角（NFaA）来评估，GR在0.55-0.60区间内，低于0.55考虑为鼻尖低平，NFaA在30°-40°区间内，不超过30°考虑为鼻尖低平，鼻尖旋转程度（NTR）可用鼻唇角评价。
2、鼻孔与鼻尖比
完美的鼻孔与鼻尖比为。还有其他学者提出，鼻尖占鼻小柱总长的三分之一。统计表明，沿鼻背和鼻小柱分别作垂线至鼻尖，完美的鼻尖存在约50°-60°的角度。西方女性完美鼻形从底面观呈三等分，而东方女性比例约为45∶18∶37。
3、亚洲女性的鼻尖解剖学特征
亚洲女性的鼻尖形态通常表现为：鼻尖区存在较厚脂肪，鼻翼及外侧软骨支撑能力相对单薄、皮肤厚且可塑性差等；对于鼻尖来说，最重要的是突出性、以及鼻尖角和鼻小柱高。鼻尖横截面可以看成一个等边三角，底面是鼻基底宽，顶角的度数决定鼻尖高度，鼻小柱可以看成两处构成，鼻小柱上1/3构成鼻尖下叶，余下2/3构成鼻孔。
双侧内眦连线的长度大约是鼻的宽度，与眼睛的部位和大小有一定的比例，鼻尖突出的长度大概是鼻背长度的一半，还有部分学者提出有大约2/3长更加合适，造成这种观点不统一的起因大概是测量点不统一的原因，低于这个数据普遍就会被当做鼻尖低平。
02自体软骨的使用在综合鼻整形手术中使用广泛，临床应用方式比较多
自体软骨的使用目前总结出以下五个优点：
①自体软骨存活靠体液渗透，无需血液直接供应，就算血供较差一般也不会出现坏死。
②自体软骨塑形便捷，植入到术区后仍能保持塑造好的形态。
③自体软骨碾碎后仍能存活，同时还能促进周围组织的再生。
④自体软骨的发生感染和吸收的概率低。
⑤能避免移植后发生潜在免疫抑制的风险。
我们现在使用的移植物大致有三种：自身组织移植、同种异体组织移植和异种组织移植；不同类型的移植物也存在各自的优缺点。
1、鼻小柱支撑移植
亚洲人群的鼻部软骨发育不良，包括鼻翼偏厚、鼻尖低平等，因此一般使用假体和自体组织共同打造鼻部形态，常使用自体软骨植入。手术内容除了缝合双侧鼻翼软骨、纤维肌肉和皮下组织，还包括植入软骨和加强鼻小柱支持，根据鼻尖低平的程度将软骨修剪成形后移植，打造一个挺拔俏丽的外观。
目前使用的鼻中隔软骨作为鼻小柱支撑，在外侧软骨内侧脚处植入软骨组织可加大鼻尖支撑力，同时能增加鼻小柱高度，减少鼻尖角度，调整鼻长度，对于有轻度畸形或不对称的患者也可修复。通常植入物一般使用8-14mm长，3-4mm宽，1-2mm厚。
对于仅有鼻尖低平的患者，用修剪好的软骨条放置在双下侧外软骨的内侧脚中，向穹窿处固定来抬高鼻尖，对伴有鼻长短小或内侧脚发育欠佳的患者可将双侧鼻翼软骨中间脚延长，通过支撑鼻小柱来增强力量。鼻翼肥厚的患者则需要更强大的鼻小柱支撑，扩充延长向上至外侧软骨，下至内侧角下方并移植填充，但术后有可能出现植入物可见的并发症。
2、贴附式移植
鼻尖移植的作用不光是增加鼻尖突出度和高度，更多是面部美学的综合体现。在隆鼻术中医者将软骨块修剪成矩形，于下外侧软骨穹窿之上水平放置，以此增加鼻尖突出度，同时能改善鼻尖偏曲。若要加强鼻尖突出性和清晰度，可将移植物放在鼻尖表现点以上，要增加旋转度及小叶的体积，可放于或略低于鼻尖表现点。
该种移植物制作过程较容易，可选取自体软骨或术中切取的下外侧软骨，通常修剪成矩形，根据手术需求也能雕刻成别的模样。帽状移植物较小，主要用来填充鼻尖和外侧软骨之间的空隙，使鼻尖轮廓更加柔美、精细，主要用于一些鼻尖皮肤较薄的患者；伞状移植物主要由鼻小柱作为支撑，将移植物水平贴附构成，主要用于鼻小柱支撑力较差或鼻尖突出度不高的患者。
3、盾形移植
盾形植入又称鼻尖下小叶植入。与其他方式不同，在内侧脚放置移植物，向前方尾侧缘靠近，并向上延伸至鼻尖，不仅能使鼻尖突出更明显，鼻小叶形态得到改善，而且能抬高鼻小柱长，使鼻尖向前向下延伸预防过度上旋。盾形移植物最容易修剪塑形的是耳软骨，具有的天然弧度是鼻中隔软骨不能比拟的。
将获得的耳软骨雕刻成向外凸的弧形盾牌，修剪约6-8mm宽，突出鼻尖表现点，向下延长修剪约鼻小柱宽，于软骨内侧脚下方及皮下组织间插入。对于鼻尖皮肤薄弱的患者，修剪软骨尽量细致，避免植入后轮廓显现；若鼻尖肥厚，尽量修剪软骨保证厚且韧，以突出鼻尖表现点。
鼻整形术从切取自身组织和破坏鼻部结构开始发展，到修剪植入物并加固周围组织的过程；从单纯的破坏进化成保留和融合。即使鼻中隔软骨的使用避免了额外术区和切口，但对于手术效果来说哪种软骨是最好的材料，诸多学者仍在不断探索和研究。
目前鼻整形术中使用自体软骨已经非常普遍，可仍有软骨量提供的限制和额外损伤的缺点，为此人们不断研究，从自身组织移植到人工材料合成，大量替代产品层出不穷。但不得不说的是，由于软骨自身没有血管，再生功能有一定的限制。
因此被取出的软骨对存活环境有一定的要求，愈合速度也会因环境改变减慢，正是因为软骨细胞的血管化不良，才成为了软骨组织项目的理想对象。该项目使用具有软骨能力的细胞，将其和形态可控的支架精确融合的技术，为软骨供应工程打开了一项全新的解决方案。
结语：至今软骨组织项目的进展日新月异，并在基础研究等项目获得了非常先进的荣誉，已初步试用于临床应用，缩小了理论指导和科学应用之间的差距。这种技术终有一天会冲破软骨材料的性质和数量的限制，为整形外科提供优良的植入材料，更好的解决临床面对的问题。
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