鼻综合整形鼻部过长而下垂的手术步骤和病例 [复制链接]

纵然鼻部太长一览无余，并且责罚起来相对简单，不过对其停止界说与分类却极其痛苦。同其余线性丈量相同，首先需求明了两个点。很显然，鼻根点(N)是线的头端，那末，何如筛选线的尾端?是鼻尖点(T)、鼻小柱裂点(C)，仍旧鼻小柱-上唇角(SN)?可怜的是，务必把上述三个点都做为线的尾端来停止评价，所有剖析是某一点的题目仍旧多个点团结的题目。由于鼻根部的剖析与整形已在前方章节深入地探究过，此处不再反复。剖析鼻部太长的第一步是同时标出理论的与志愿的鼻根点(i)，并断定志愿的鼻根点能否能实现。标出上述三个尾端点(TCSN)，并离别丈量其长度。很显然，N-T即为鼻背长度，且志愿的N-Ti=0.67xMFH。时常，N-SN比N-T长(女性长6mm，男性长5mm)，而N-C’比N-SN短2mm。当N-C’比N-SN永劫，则会涌现鼻小柱悬吊(hangingcolumella)。断定志愿的SN点地方对照痛苦。Guyuron采取如下环节设定志愿的SN点:1)鼻根点与口点(stomion)间的间隔三平分，于中下三分之一交代处下方2mm处画一水准线;2)上唇缘后2mm处画一笔直线;3)SN登位于水准线与笔直线的交点。关键的题目在于上唇能否会因鼻部改变而个别肥胖?或鼻部减少能否会引发上唇变长?显然，医师务必能够鉴识患者颌脸部的异常，并了解到大部份患者不肯采纳挽救手术诊疗。医师还应当触诊，并在静态和动态景况离别评价。

团结异常

大多半团结异常的患者，鼻部的三点均太长，需求切除中隔尾/前鼻棘的全长。我团体保持三段式的切除:1)切除上部1/3，使鼻尖上旋(减少N-T);2)切除中部1/3，减少鼻部长度(N-C);3)切除下部1/3骨性或软骨成份。调动N-SN及鼻小柱-上唇角。经过单侧贯穿暗语，紧闭术式，上述职掌均易于实现。关于轻度异常，可依照理论景况切除骨性与软骨成份(2~4mm)。关于中度异常，我偏向于同时切除两侧骨软骨机关及遮盖其上的黏膜。关于重度异常，显然应切除更多的骨软骨机关(4~7mm)及遮盖其上的黏膜，乃至可切除部份膜性鼻中隔。关于春秋大的患者存在破例，首先切除凸起的膜性鼻中隔，随后切除中隔尾上部，再保守切除中隔尾/前鼻棘的全长。

独自的比例平衡

关于鼻尖太长(N-T)，时常鼻尖手术的进程如下。先切除外侧足头端，再切除中隔尾上半部，上述职掌能够减少鼻部，中隔尾上半部太长可致使鼻尖下垂。着末，可黏膜下切除3-4mm上外侧软骨(upperlateralcartilage)尾端。N-C’太长可引发鼻小柱悬吊，鼻小柱悬吊的病因可分为外表要素、固有要素或团结要素。同往常相同，应首先责罚外表要素，再订正固有鼻翼异常。触诊中隔尾/前鼻棘，细心查看浅笑时鼻部的景况，关于明了病因很关键。多半景况下，题目在于中隔尾/前鼻棘太长，需求依照景况合适切除，严峻时还可切除部份遮盖其上的黏膜。当题目在于固有鼻翼异常时，需求行鼻小柱-中隔缝合，从鼻小柱裂点穿入，中隔尾穿出，以使凸度变平。若鼻小柱-中隔缝合失效，可行盛开术式。安顿鼻小柱支撑。当N-SN太永劫，时常需求行中隔尾/前鼻棘切除，切除的宗旨是为了赢得鼻小柱-上唇段(columellalabialsegment)一般的滑腻凹面弧度。引发异常的软骨/骨比例未免存在变异。多半病例需求切除3~5mm中隔尾，并用咬骨钳(rongeurs)修理前鼻棘形状。

病例剖析:鼻部长而下垂

22岁男性患者，主诉鼻部太长，“鹰钩”样下垂。查体:鼻尖极端下垂，鼻顶段迂曲错的称。侧面观，鼻尖角为90°，鼻尖高度34mm。谋划采取紧闭/盛开术式，切除连接机关，去除异常要素，随后经盛开术式重塑鼻尖。

手术环节

1.行软骨间(intercartilaginousincision)及右边贯穿暗语。

2.递加式削低鼻背高度(incrementalhumpreduction)，切除4mm软骨穹隆(cartilaginousvault)。

3.切除4mm中隔尾及其上覆黏膜。

4.经盛开术式，剖解鼻尖。

5.停止一系列鼻尖订正治理:采取鼻小柱-中隔缝合稳定鼻尖地方，再采取鼻顶缝合，着末安顿鼻尖植入体订正鼻尖错的称异常。

病例剖析:假性鼻部长而下重

患者，56岁，办公室人员，主诉鼻堵(鼻中隔偏曲而至)，鼻部太长、下垂，呈球样。纵然患者领会地了解她有鼻中隔偏曲，且皮肤呈管样(skin-sleeve)受限。但她并未了解到鼻小柱要素加剧了她的鼻尖下垂，并使鼻小柱-上唇段变锐，由于患者存在球样鼻尖及鼻背削低受限等要素，我决意选用盛开术式。

手术环节

1.削平鼻背，于拱顶区削低1mm。

2.鼻中隔订正术，最大水准猎取鼻中隔软骨备用。

3.在鼻小柱-上唇角插入28mmx6mm的鼻小柱支撑。

4.采取鼻尖缝合技艺，行鼻顶成形和对称缝合。

5.行鼻小柱-中隔缝合，以调动鼻尖高度及角度。

6.将切除的鼻翼软骨制做成双层鼻根植入体。