治疗白癜风医院哪家好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html面罩加压给氧是传统的窒息氧合技术，麻醉科医师在气管插管全身麻醉诱导时最常用。传统的气管插管全麻诱导通常由两位麻醉科医师完成，一位注药，一位加压面罩辅助呼吸，充分给氧除氮后完成插管。
近期研究显示，高流量经鼻氧疗（High-flownasaloxygentherapy，HFNO），是一种可替代传统面罩预给氧的窒息氧合技术。经鼻加湿快速通气交换技术（TransnasalHumidifiedRapidInsufflationVentilatoryExchange，THRIVE）是近几年发展起来的新兴HFNO技术。笔者于年11月参加在荷兰阿姆斯特丹举办的年世界气道管理大会（WAMM）时获悉，THRIVE窒息氧合技术在欧美国家麻醉领域的初步探索应用，尤其是在五官科手术麻醉中的应用，是整个大会最前沿、最热门、最新颖的内容之一，其在临床麻醉领域的应用将对传统麻醉方法产生革命性的影响。
Q1：传统氧疗设备的劣势是什么？为何推广THRIVE窒息氧合技术？
传统氧疗设备如低流量设备（鼻导管、呼吸球囊面罩、非重复吸入型面罩）的氧气流速最高可达15L/min，吸入氧浓度（FiO2）随着设备性能的差异、设定的呼吸流量及患者实际的吸入流量峰值而变化。高流量设备（文丘里面罩），当患者呼吸流量较高时，从面罩侧边卷吸进入面罩的空气将会增多，导致氧气被稀释、FiO2降低。这两种传统的输氧设备除FiO2受限影响疗效外，高流量下吸入气体加温加湿不足的问题也造成了患者不适，降低了患者的可接受度。
HFNO作为一种可以替代传统氧疗的方法被越来越多的循证医学证据证实安全且疗效显著。THRIVE是一种新兴的HFNO技术，目前临床实践研究表明其具有如下特点：①THRIVE的气体控制装置可提供浓度达%且稳定的氧气；②减少上气道的解剖死腔；③减少鼻咽部阻力及呼吸做功；④通过加温湿化器可提供加温和湿化的吸入氧；⑤产生持续正压通气（7~8cmH2O）；⑥肺复张作用；⑦改善纤毛的清洁力。越来越多的研究证实其具有显著改善氧合、延长安全窒息时间的作用。
Q2：窒息氧合技术的作用机制是什么？其应用限制包括哪些方面？
作用机制
窒息时二氧化碳（CO2）向肺泡内排出量仅为10ml/min，而氧气的消耗量为ml/min，肺泡内因此产生一个负压差（-ml/min），负压使口咽部的气体移向肺泡，这就是窒息氧合现象。窒息氧合技术就是利用窒息氧合原理，使用高流量导管给氧使其在气道内形成气流，配合负压的作用把更多的氧被动地带到肺泡中。高流量给氧产生的气道正压可以增加患者的呼气末肺容积和功能残余量，产生类似呼气末正压（PEEP）的效果，流量每增加10L/min，患者闭口情况下可获得1cmH2O的额外气道正压，张口情况下可获得0.5cmH2O的额外气道正压。除此之外，可促进解剖死腔中CO2气体的清除，增加气管内氧气的浓度，并减少CO2的重复吸入。
应用限制
窒息氧合技术的应用限制如下：①对于意识水平降低、不配合或拒绝使用的患者，应慎用；②颅骨骨折和面部骨折的患者禁忌使用THRIVE；③鼻中隔或鼻腔病理改变明显而导致明确鼻塞的患者，鼻腔的气流不畅，THRIVE技术可能无法达到预期效果；④五官科使用激光手术或电刀时不建议使用THRIVE，以免发生呼吸道灼伤；⑤对于上气道梗阻患者，特别是临床中遇到不能插管、不能氧合状况时其应用价值有限；⑥对于合并肺部疾病，如严重的肺通气或换气功能障碍或血气分配比例失调的患者，窒息氧合效果并不优于传统的麻醉诱导给氧方法。
Q3：THRIVE技术用于麻醉诱导前预充氧，可否改善氧合效果？对高危患者（如肥胖、困难气道）以及急诊需快速序贯诱导，THRIVE技术能否够维持稳定的氧合水平？用于术后拔管氧疗，可否改善患者预后？
麻醉诱导前预充氧
THRIVE技术可用于改善插管前的预充氧，也可在去饱和前最大限度地延长安全窒息时间。安全窒息时间是指从患者停止呼吸到其脉搏血氧饱和度（SpO2）降低至不可接受水平（90%以下）所需要的时间。健康成年人在吸入环境空气情况下，安全窒息时间仅为1~2分钟。而采用THRIVE技术预充氧，安全窒息时间可延长至14~30分钟。充分的安全窒息时间将彻底改变传统的气管插管全身麻醉诱导模式（一人给药，一人加压面罩辅助呼吸），缓解我国麻醉科医师短缺状态。除此之外，THRIVE技术用于预充氧的优点还包括当进行气道插管操作时，可以继续使用维持患者氧合；当氧流量为70L/min时，胃超声检查提示压力低于7cmH2O。因此，使用THRIVE技术进行气管插管时所造成的胃内容物反流的风险较小，尤其适用于合并饱胃、肥胖及妊娠等特殊情况患者。
高危患者全麻诱导
对于高危患者（如肥胖、困难气道）以及急诊需快速序贯诱导，应用单纯面罩预充氧的效果并不理想。文献报道在因预期困难气道而接受清醒纤支镜插管的患者中，THRIVE技术延长了安全窒息时间，为顺利插管提供了良好的氧合条件，并且改善了患者的耐受性和手术的安全性。急诊手术患者在快速序贯诱导（RSI）过程中，使用THRIVE技术可以降低SpO2下降的风险。一项随机、多中心试验比较了经鼻高流量给氧和标准面罩预给氧在全天的急诊手术RSI的效果，结果证实，经鼻高流量给氧在RSI预给氧过程中维持了足够的氧合水平。肥胖造成的功能残气量的下降可以被THRIVE产生的持续气道正压所弥补，并且可以增加呼气末肺总量；压力-容积环中顺应性的改变可以提高呼吸效率，也可以改善通气/血流比值失调的情况。此外，THRIVE技术可以提供高达60L/min的氧流量，充分满足肥胖患者的氧气需求，呼吸阻力及呼吸功也随之降低。
术后拔管氧疗
THRIVE技术也可用于改善拔管后的氧合指数，并且减少呼吸道并发症和再插管的发生率，从而减少患者住院时间。因此，其可在术后恢复室、重症监护病房（ICU）等区域使用。
Q4：THRIVE技术在手术室外不插管全麻中应用效果如何？
随着我国舒适化医疗范畴的不断延伸，无痛诊疗操作越来越多。无痛诊疗操作多数在手术室外进行，如内镜中心的无痛胃肠镜、无痛膀胱镜及无痛气管镜检查等。
无痛消化内镜诊疗
低氧血症是无痛内镜诊疗过程中最常见的并发症之一。肥胖患者由于咽腔小、通气储备及肺顺应性较差，是无痛胃肠镜检查期间发生低氧血症的高危人群。有研究表明，THRIVE技术应用于肥胖患者无痛胃肠镜检查中，能够改善患者SpO2水平，降低不良事件发生率，提高医疗安全和医患满意度。
无痛气管镜检查
气管镜检查大约会占据气道的10%，这将会造成动脉血氧分压（PaO2）较基础值降低10%~30%。有研究表明，THRIVE组患者的PaO2、氧合指数及SpO2较无创通气更佳。但是目前还没有足够的证据证明缺氧患者支气管镜检查中应用THRIVE技术，可以阻止气体交换恶化的安全性，仍需要进一步的研究来评估其在支气管镜检查中应用的成功率。
Q5：THRIVE技术应用于五官科手术无管化麻醉的进展如何？
THRIVE不占据术野，且实施的必要条件之一即为保持气道持续开放状态以促进肺的有效通气，恰与共享气道类手术的特点一致。将THRIVE技术用于共享气道类手术气道管理具有理论可行性。目前国际文献显示在五官科手术麻醉中将THRIVE技术主要用于：①声门下或气管病损手术，如声门下狭窄球囊扩张术等；②喉或气管乳头状瘤手术；③声门关闭不全加强手术和声带息肉手术等；④食道或咽喉部异物取出术；⑤气管切开时改善氧合。文献报道对于美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ级或以下、体重指数（BMI）＜30kg/cm2的咽喉部手术患者，THRIVE技术能维持术中充分的氧合和稳定的酸碱度（pH）值可长达30分钟。
Q6：THRIVE技术在胸科手术中的应用如何？
单肺通气期间大约有5%~10%的患者发生低氧血症，这也是麻醉科医师比较
