医院订阅哦！#本期专家#前一秒鼾声如雷，后一秒呼吸没了，这不是危言耸听。打鼾是生活中普遍出现的睡眠现象，很多人认为打鼾是睡得沉、睡得香的表现，但其实打鼾引起的呼吸暂停是一种病态，医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。睡眠呼吸暂停是一个潜在的杀手，易引起高血压、冠心病、脑卒中等疾病，甚至诱发夜间猝死，严重危害人类健康。今天我们就聊聊呼吸暂停低通气综合征的危害及治疗。
睡眠时鼾声大作，常与肥胖有关
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状的睡眠相关疾病。临床主要将其分为中枢型、阻塞型和混合型三种类型,其中以阻塞型最为常见。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是以上呼吸道阻塞,胸壁肌和膈肌虽出现持续性运动,但鼻腔和口腔却无有效的气流通过。当上呼吸道任何部位有狭窄或堵塞均会引起打鼾，这里总结出几个病因：鼻腔、咽部病变，如前鼻孔狭窄、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肥大、咽部肿瘤等，口腔病变如巨舌症、舌肿瘤、舌根部异位甲状腺等；某些先天性颌面部发育畸形如小颌畸形综合征、唐氏综合征、普拉德-威利综合征等；全身性疾病如肢端肥大症引起的舌体肥大、甲状腺功能减退所致的黏液性水肿、肥胖症等。其中肥胖症打鼾者要比体型偏瘦者发病率高出3倍,其原因主要为：①患者舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，咽腔缩小，易导致气道阻塞；②咽腔开放程度与肺的体积变化有关,肥胖症患者肺体积明显减少,从而出现肥胖性肺换气不足综合征。
时大时小的鼾声对身体有多大危害
反复的呼吸暂停,会引起低氧血症和高碳酸血症,久之则会损害全身多个系统。（一）呼吸系统因睡眠时气体交换受阻,导致动脉血氧分压下降，二氧化碳分压上升，PH下降，引起呼吸性酸中*。（二）心血管系统低氧可使交感神经兴奋，中心静脉回流增加，小动脉收缩，心输出量增多，引起肺循环以及体循环压力上升产生肺动脉甚至全身动脉压力周期性升高，最终导致原发性高血压及肺源性心脏病。同时,低氧血症和高碳酸血症均可引起肾上腺髓质中儿茶酚胺释放增加、血管内皮损伤，引起心律失常,是在睡眠过程中发生猝死的主要原因。（三）血液系统血氧低可刺激促红细胞生成素升高导致血色素升高、红细胞升高、血小板活性升高、纤溶活性下降，诱发脑卒中。（四）神经系统夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降，从而导致患者白天嗜睡、乏力、记忆力下降和性格改变，并可导致生长激素分泌下降，影响儿童发育。由于REM期睡眠减少等因素可导致患者性器官末梢神经损害，导致性功能障碍。（五）内分泌系统有OSAHS的患者在夜间快速眼动睡眠期间由腺垂体释放的生长激素减少，影响儿童的生长发育。瘦素的分泌减少导致脂肪代谢障碍，加重患者向心性肥胖和咽部脂肪组织增加，使咽部塌陷进一步加重。（六）泌尿系统血氧饱和度下降还可导致肾小球滤过率增加，使夜尿增加，并可能导致排尿神经反射弧受影响，在儿童患者表现为遗尿。（七）消化系统咽腔负压值增高可导致胸腔负压增高，容易引起反流性食管炎和反流性咽喉炎，部分儿童还会出现胸廓发育畸形。
OSAHS的个体化综合治疗
（一）非手术治疗①调整睡姿：选择侧卧位，可防止舌后坠。②药物治疗：通过抗忧郁药治疗可减少快速眼动睡眠次数，减少呼吸暂停的频率；有变应性鼻炎应用抗过敏药物减轻鼻塞症状；以及治疗引发本征相关疾病的其他药物。③减肥疗法：限制食物摄入量，增加体育运动等。④气道保持法：佩戴鼻咽导管，鼻瓣扩张器增加口、鼻、咽和气道间隙，减轻吸气时气道压力。⑤口器治疗：睡眠时佩戴特定的口内装置,将下颌向前拉伸,扩大舌后气道空间。主要适用于舌根后气道阻塞为主的患者。⑥鼻腔持续正压通气疗法(NCPAP)：使用持续正压呼吸机与鼻面罩连接，送出设定的正压气流，使上气道的管内压超过咽部的跨壁压，上气道扩张,气道阻力下降。排除急性鼻窦炎以及头颅外伤等NCPAP禁忌症后,一般OSAHS患者均可采用此法治疗。（二）手术治疗手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况进行多平面的分期手术治疗。常用的手术有以下几种：1.扁桃体、腺样体切除术适用于有扁桃体增生的患者，或腺样体增生所致的儿童患者。2.鼻腔手术由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。3.舌成形术由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。4.腭垂、腭、咽成形术此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要掌握好适应证。5.正颌外科正颌外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。
夏明山东第一医院耳鼻咽喉科主任医师，博士生导师、研究员，山东省泰山学者青年专家。兼任山东省医师协会睡眠协会副主任委员，中华中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科分会中青年委员、山东省健康管理学会耳鼻咽喉健康管理分会委员。
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