癌症术后腹部ldquo破洞rdqu [复制链接]

临床中，我们会遇到各种各样的创面，比如遭遇外伤形成组织缺损，组织感染后造成创面不愈合，或者肿瘤切除后遗留创面缺损，以及溃疡、褥疮日久造成的深部组织外露等，这些创面缺损可以发生在身体的任何部位，创伤缺损长久不愈就会形成难愈性创面。

难愈性创面的治疗是一个复杂的问题。而修复难愈性创面正是整形外科的优势所在。下面是一例整形科联合胃肠外科治疗肿瘤术后难愈性创面的报道。

近一年，家住徐州市李爷爷时常感到吃饭后腹部疼痛，伴有大便颜色加深，呈“咖啡色”，医院简单检查和保守对症治疗不见好转。年9月，在家人陪伴下老医院胃肠外科住院治疗，经检查后终于明确了诊断：结肠恶性肿瘤。

???知道病因后，李爷爷及家人决定积极治疗癌症。考虑老人已有70岁高龄，且长期免疫力低下，合并营养状态不良，基础疾病较多，手术具有一定风险。但是从长远角度考虑，手术有利于延长老人生命，综合比较利大于弊。我院胃肠科专家王鹏主任和李爷爷及家属详细交代手术风险及并发症后，取得同意后，于年11月23日在全麻下实施了“左半结肠癌根治术”，手术顺利，完整切除了结肠肿瘤。

事情本该向着美好的方向发展······

但是，在术后7天时，医生发现李爷爷的腹部伤口愈合不良，究其原因是老人高龄，基础疾病多，且长期营养状态不佳。王鹏主任团队医生积极治疗多种系统性疾病，采用多种手段处理腹部伤口，但其伤口仍然难以愈合。

李爷爷因为腹部的伤口反复渗液，不能下床活动，食欲明显减退，精神萎靡不振。生活无法自理，长期的换药不仅让李爷爷痛苦不堪，而且也增加了李爷爷家人的负担。

肠内容物的长期暴露，导致李爷爷感染风险急剧增加。感染导致的并发症可能会随时威胁李爷爷的生命。如果不能尽快闭合腹部的“窗口”，那么等待李爷爷的后果可想而知。

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为了尽快挽救李爷爷的生命，胃肠外科专家联系我院整形科刘育凤主任团队会诊，医生交流病情后，考虑如下：

王鹏主任说，在术前我们已经对各种并发症发生做了预处理，包括加强患者营养状态，积极治疗基础疾病，在术后出现伤口愈合不良时，运用多种技术缝合、换药处理，但是伤口依然迁延难愈。幸好能够和创面修复治疗经验丰富的团队合作，一起挽救患者生命。

刘育凤主任介绍到，患者的腹部创面已经换药治疗长达三月，仍未见明显愈合的趋势，故已成为慢性难愈性创面，经久不愈的慢性创面导致局部组织缺损，直接的拉拢缝合非常困难，难以成功。最佳的治疗方法为腹部皮瓣转移修复。移植来的皮瓣带有新鲜的血供，抗感染能力强，能够很好的修复创面缺损。

在取得李爷爷本人及家属同意后，年2月9日整形科刘育凤主任医师团队联合胃肠外科王鹏主任团队共同在全麻下进行腹部皮瓣转移创面覆盖的手术。

在术中，王鹏主任仔细去除不愈创面周围的坏死组织，反复冲洗创面直至创面新鲜干净，刘育凤主任在创面局部设计“Z”形皮瓣，逐层缝合，关闭创面，手术顺利结束。

住院继续调养了一个多月后，李爷爷顺利出院。出院后，我们医护人员积极跟踪回访，了解到老人腹部伤口已经完全愈合，恢复到正常的生活中，压在家属和医生心上一块石头才终于落地。

术后，腹部伤口已完全愈合，虽然留下了较长的刀疤，但是万幸保全了生命。

刘育凤主任说到，“处理创面是一件很灵活的事情”。作为在整形修复领域有着近30年工作经验的刘主任来说，对各种创面的处理具有丰富的经验。对于较小的创面，可以采取保守治疗方法。对于较大创面或长时间不愈合创面，可以采取皮肤软组织移植的方法进行修复。其中最常用的一种手段就是皮瓣移植。皮瓣移植是整形外科的基本功，也是整形外科的最常用一种技术。因其具有取材方便，血供丰富，成活率佳，抗感染能力强，成活后外观良好的优点，被认为是修复创面的最佳方法。

在临床工作中，刘主任很重视与其他科室合作，采用多种修复技术治疗复杂创面，帮助许多患者取得了良好的疗效。

眼部整形美容：在国内率先开展上睑臃肿矫治，生理性重睑，眼袋脂肪转移泪沟填充等手术，具有上万例手术的临床经验。尤其擅长眼整形术后效果不佳手术修复；

鼻整形：各种鼻整形手术，在鼻中隔、耳软骨、肋骨的移植以及生物材料的应用方面具有丰富经验，尤其擅长各种原因造成的鼻修复以及鼻再造手术；

面部轮廓整形及先天面部畸形矫正手术，包括：颧骨过高，下面部过宽，下巴短小，颌面先天性和后天性的各种畸形。团队具有各类牙颌面畸形，颧骨、下颌骨、颏部整形或畸形的治疗手术余例的经验；

小耳、无耳畸形耳廓再造；

乳房整形（巨乳、垂乳矫正，隆胸，乳房再造）；

微整形（肉*素除皱，填充物注射）；

复杂创面的修复（体表各种溃疡，褥疮，急慢性创面）；

皮肤肿瘤、增生物的美容外科手术治疗；

毛发移植（FUE微创毛发移植技术，可治疗各种程度脱发，眉毛及睫毛缺失）；

激光美容治疗（皮肤色素性疾病治疗，浅表皱纹、提升紧致）；

皮肤美容护理（水光针、*金微针、小气泡、刷酸治疗）。