百家之鼻整形临床经验分享张盈帆杨君毅 [复制链接]

上海市医学会整形外科分会、上海市医师协会整形外科医师分会第三季度学术交流会于11月14日在上海交通大学医医院举行，来自长征、华山及九院的3位专家就鼻部美容整形技术进行讲解与分享。

基于膨体鼻假体的鼻尖抬高延长术

张盈帆教授在《基于膨体鼻假体的鼻尖抬高延长术》的主题演讲中，主要同与会者分析了近两年来20多例鼻整形手术的心得，张教授认为大部分病人在垫高鼻子的同时需要做鼻尖延长，才能达到完美的效果。

开放式鼻整形目前的标准操作流程是先以人工鼻骨做鼻根部垫高，同时以软骨做鼻尖整形，做完之后在鼻尖前做一块“盾牌”软骨，这三项操作完成后效果很显著。但仅仅是垫高鼻子还不能算是完美的手术，目前采用的两种鼻尖延长术分别是改变鼻翼软骨与鼻中隔软骨的接入点以及鼻中隔延长法，然而鼻软骨本身的限制导致不能得到“既垫高又延长”的两全效果。

张教授经过反复多次研究，终于确定膨体假体直线方向的张力优势可以作为很好的基座支撑物，因此在完成垫高三步骤之后，将“盾牌”固定到膨体的远端，利用膨体纵向的张力给鼻尖向前的动力，达成“垫高且延长”的目的。

至于膨体感染的问题，张教授建议将假体尽量远离手术切口，用软骨的“盾牌”将假体完全遮挡。只要远离切口，就能大大降低感染的风险。

耳软骨几何构建在鼻尖成型中的应用

杨君毅医生的演讲主题围绕耳软骨在鼻尖成型中的应用展开。鼻尖，因其形状被称之为“鼻小叶”，鼻小叶的支撑结构非常重要，在手术中且极易被破坏，比如开放性切口手术中必须要进行的分离步骤，一旦内外角当中的长度和完整性以及内侧角的软骨和综合软骨的韧带遭到了损伤，会导致鼻小叶的偏斜。

鼻尖手术对病人的皮肤厚度有一定的要求，当皮肤厚度小于2.5毫米时，鼻软骨重建手术之后断端非常容易显现；皮肤厚度在2.5毫米到3毫米之间，非常适合鼻软骨手术；大于4毫米，考虑同时辅以软骨切除。

杨医生总结鼻软骨和皮肤的特点，生成了四种组合类型：

A型：薄皮肤，软骨细弱

B型：皮肤薄，软骨肥大（弹性好）

C型：皮肤油性且厚，软骨肥大（弹性好）

D型：细弱软骨，皮肤为油性且厚

由于使用硅胶假体受限于分离面积，导致皮肤受到的张力过大，因此使用硅胶进行鼻整形的病人常常会有鼻尖发红的症状，而且随着鼻端皮肤的变薄，假体会越来越明显。

杨医生建议在隆鼻手术中用软骨和硅胶假体一同构建鼻尖上小叶和下小叶，他的经验是先做好几何模型，然后置入鼻端进行两侧缝合。通过两个结构的搭建，整个加固了基地，而且假体被头部和鼻小柱完全包裹，假体暴露的机会比较小。外切口手术的好处是有效分离之后，鼻翼软组织的张力松解都比较彻底，同时也便于医生调整鼻翼软组织的形态。

重新认识肋软骨在鼻整形美容中的临床价值

李圣利教授在主题演讲中回顾了鼻整形的发展历程以及对现有并发症的总结，隆鼻常见问题归纳起来为四个字：歪、顶、假、动，加上最近微整形市场混乱导致的“注射隆鼻鼻翼坏死”等情况。

李教授就目前鼻整形中常用的填充材料进行了对比，从自然状态、能否延伸、是不是能雕刻等方面来看，硅胶和膨体还是主流的选择，应用得当，手工操作完善的话，感染的几率比较低。至于肋软骨的应用，就像当年开始使用膨体时一样，伴随着争议，但不可否认的是，肋软骨可以在鼻型塑造方面起到坚固的作用。

肋软骨在鼻整形美容中的“四部曲”包括：

1.切：取出肋软骨

2.雕刻：将软骨雕刻成理想的形状

3.鼻尖成型

4.中隔延长

鼻整形会给病人面部带来巨大的改善，李圣利教授最后为鼻整形也是医疗美容手术的意义做了总结：不单纯是造就美丽的鼻型，更重要的是成就满意的病人。