白癜风治疗最好的药 http://www.lohasidc.com/m/点击进入“智美圈”，专注美容整形
学习，从“智美圈”开始
温馨提示：#春季学习优惠#
3月1日~3月31日
加入会员，平台所有课程无线畅学，每日不断更新。
原价元年会员服务（一年）
春季补水活动价格元（买一年送一年）
视频购买以后2年内可回看
再送价值元丝美妮CELLMONDNA超级婴儿针一瓶
术后护理
所有求美者术后第一天复诊，拆除前庭夹板，清洁鼻腔，涂抹抗生素药膏。肋软骨移植术求美者，除应用二代头孢菌素外，还应口服和鼻部浸渍氟喹诺酮类抗生素。外部采用石膏、绷带、侧壁夹板、克氏针及鼻小柱缝线术后7天拆除。如果实行了鼻基底缩小术，缝线在术后10~14天拆除。术后可应用轻度麻醉性止痛药，但鼓励早期过渡到对乙酰氨基酚。避免使用阿司匹林和非类固醇抗炎药。尽管术后有轻微不适，求美者常忍住不进行深呼吸以保护肋软骨供区。术后，鼓励求美者实施深呼吸和适当运动，以避免发生肺不张。
技术要点
1.采用胸部小切口以缩小瘢痕。在熟悉这种技术前，仍建议采用大切口。
2.通过保留一条保护性的软骨膜带，肋软骨采集技术应确保供区完整，以避免损伤胸膜。所有肋软骨最终切取都应由Freer剥离子的钝失完成，操作方向应向上以保护其下的软骨膜相胸膜。
3.鼻部切开时使用Jospeh骨膜剥离子，按鼻背充填移植物的预期大小，保留一个紧密的鼻背腔隙。
4.使用将凹面相对放置撑开移植物或夹板时，应利用肋软骨移植物的自然弯曲。
5.通过保持上外侧软骨紧附鼻背，可使用黏膜下层撑开移植物而无须额外费时重建鼻背。
6.仅在所有鼻尖工作完成后，才固定鼻背移植物。
7.鼻背充填移植物应坚实固定，以防扭曲。移植物上部由经鼻缝线或克氏针固定。
8.用盾状移植物或水平盖板移植物构建鼻尖突出度。水平盖板移植物力量不强，不会引起鼻尖下小叶的改变。
9.增大鼻尖突出度时，必经用稳固的基座以控制鼻尖旋转。鼻中隔延伸移植物能精确控制这些变化。
10.鼻底缩小术的技术难点在于潜在的畸形。实施该手术时应避免电灼以及能引起轮廓改变的局部麻醉。
实际案例案例1
接受隆鼻术的亚洲女性求美者，要求使用肋软骨充填。她喜欢轻度抬高，执意强调要“外观自然”。在术前计算机摄影中，我们一致同意轻度抬高鼻背，适度提高鼻尖突出度作为补充（图3.16）。作为对鼻尖突出度和其他面部特征的补充，我们同样也探讨了隆须术。通过1.1cm长的胸部切口，我们采集了一段长3.5cm的第6肋软骨。同时，也从肋骨表面采集了软骨膜。
图3.16术前计算机摄影显示预定的鼻背高度和鼻尖突出度的变化。建议同时行颏部充填
将肋软骨雕刻成曲度合适的独立的3片（图3.17）。几小时后，精准雕刻的有弯曲倾向的肋软骨鼻背移植物制作完成。经鼻外入路，沿鼻背正中线非常小心地分离骨膜下腔隙（图3.18）。将两条加长型撑开移植物置于双侧上外侧软骨下方黏膜下隧道，随后与一条鼻中隔尾侧延伸移植物缝合一起。鼻背移植物有轻微的曲度，与鼻背曲度贴合。用5-0PDS缝线将一条软骨膜缝合于鼻背移植物上部的下表面。用窄而细的骨锉将鼻背打磨粗糙，形成多孔的骨面，以便其与软骨膜融合为一体，并将鼻背移植物固定于其上。将鼻背移植物置入骨膜下隧道并固定。将盾状移植物置于原穹隆以上3mm并缝合于内侧脚。将双侧外侧脚移植物先缝合于盾状移植物后表面，然后再缝合于外侧脚。为防止移植物外形显露，将软骨膜缝合于盾状移植物前缘上面。缝合鼻小柱切口，用6-0单乔缝线缝合皮下，用7-0缝线行垂直褥式缝合。
用3.17（a）经1.1cm胸部切口切取一段长3.5cm的第6肋软骨。（b）肋软骨被分成独立的3片，择其最合适者用于鼻背移植
图3.18（a）双侧撑开移植物用于稳定鼻中隔尾端延伸移植物，放置尾端延伸移植物以控制鼻尖突出度和旋转度。（b）轻微弯曲的鼻背移植物，凹面朝向鼻背，软骨膜已缝合于鼻背移植物上端底面。（c）鼻背移植物，软骨膜已缝合于移植物上端底面。（d）缝合于内侧脚的盾状移植物，该移植物置于原穹隆上3mm。（e）双侧外侧脚移植物缝合于盾状移植物后表面，以防止鼻尖移植物过度上旋。（f）软骨膜缝合于盾状移植物前缘，以降低移植物外形显露的可能性
术后求美者恢复良好，术后照片显示外观明显改善（图3.19）。颏部置入物平衡了鼻部的改变及其他面部特征。
图3.19（a-c，g）术前照片。正面照片显示鼻背上部轮廓不清晰。侧面和斜面照片显示鼻背较低，颏部突出不足。仰头位照片显示鼻底较宽。（d-f，h）术后2年照片。正面照片显示鼻背上部轮廓明显改善，鼻背线条对称美观。侧面与斜面照片显示鼻背适度增高，鼻尖突出度增加。隆颜术有助于与突出的鼻尖保持平衡
案例2
二次鼻整形术求美者。因为偶尔皮肤发红，求美者对鼻背充填物不满意。既往经历两次手术，希望取出移植物并用自体肋软骨代替，同时希望鼻根低一点并改善鼻尖轮廓。用计算机影像软件模拟其轮廓改变情况（图3.20）。术中发现一块较大的Gore-Tex鼻背充填物，有两层；鼻根区有两层，取出困难（图3.21）。
图3.20术前计算机照片显示需要降低鼻根
图3.21切除的Gore-Tex移植物。注意此双侧假体超出鼻根范围并延伸至眉间区域
自求美者右侧胸部切取一段长4.5cm的肋软骨（图3.22）。对求美者施行鼻整形修复术（图3.23）。既往手术中放置了鼻小柱支撑物，将其原位保留，再将肋软骨盾状移植物缝至内侧脚。将支撑移植物缝合于鼻尖移植物下方，以稳定盾状移植物。软组织和搬痕组织沿着鼻尖移植物外侧缘缝合。鼻根稍低，设计肋软骨鼻背移植物。将软骨膜缝合于鼻背移植物下表面以利固定。将鼻背骨反复穿孔，以便其与（位于鼻背移植物下表面的）上述软骨膜迅速贴合。
移除Gore-Tex鼻背充填物后形成较大的腔隙。
图3.22从第6肋采集的肋软骨
图3.23（a）缝于内侧脚的盾状移植物。（b）缝合于盾状移植物前缘下方的支撑移植物。软组织和瘢痕组织沿盾状移植物边缘缝合，以进一步塑形。（c）雕刻后的肋软骨鼻背移植物。（d）缝合于鼻背移植物下表而的软骨膜。（e）经鼻背上方小切口置入克氏针。（f）自右侧耳甲耳舟处切取的皮肤一软骨复合移植物。（g）复合移植物缝合于左侧软骨下缘切口内。{h）克氏针将鼻背移植物与其下鼻背骨固定
用克氏针经鼻背小切口，将鼻背移植物与鼻背骨予以固定。自右侧耳甲耳舟处切取一块皮肤一软骨复合移植物，将其缝合于左侧软骨下缘切口内（前期手术在此处留有明显的皮肤缺损）。克氏针有助于将鼻背移植物固定于鼻背骨，并于术后7天拆除。求美者术后恢复良好，对术后结果表示满意（图3.24）。
图3.24（a-c，g）术前照片。（d-f，h）术后2年照片
图3.24（续）
小结
在东亚人中，作为可选择的移植材料，自体肋软骨能达到抬高鼻背和鼻尖塑形的目标。肋软骨是最好的鼻整形材料，但操作相对复杂。因此，如何正确选择、准备、应用，都需长期的实践经验。
参考文献
ToriumiDM.Structureapproachinrhinoplasty.FacialPlastSurgClinNorthAm；10（1）：1-22
ToriumiDM，PeroCD.Asianrhinoplasty.ClinPlastSurg；37（2）：-
3.ToriumiDM，DixonTK.Assessmentofrhinoplastytechniquesbyoverlayofbefore-and-after3Dimages.
FacialPlastSurgClinNorthAm；19（4）：-，ix
4.AnantanarayananP，RajaDK，KumarJN，etal.
Catheterbaseddonorsiteanalgesiaafterribgrafting：aprospective.randomized，double-blindedclinicaltrial
