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硬化治疗科普
高效，无痛！超微创！
01
鼻中隔前段顽固性出血
鼻出血是耳鼻喉科的常见疾病，其治疗原则是维护生命体征、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行个体化治疗。大部分鼻出血治疗效果满意，但处理毛细血管扩张症或粘膜片状糜烂等导致的顽固性鼻出血仍是棘手问题。近年来，针对鼻中隔前段顽固性鼻出血，聚桂醇注射液局部粘膜下注射治疗，取得了良好的治疗效果！聚桂醇作为一种新型血管硬化剂，不仅有闭塞血管的功效，而且还有轻微麻醉作用，与传统的血管硬化剂鱼肝油酸钠相比，其血管组织损伤及副作用更小。
聚桂醇作用机理
聚桂醇注射液是一种新型硬化剂。在静脉血管内注射后损伤血管内皮，刺激血管上皮细胞、血管出现痉挛、收缩、使血液细胞脱水、坏死、失活、沉降、凝结即可形成血栓，阻塞血管.达到止血的目的！
在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管、以降低血管内血流速率及压力，达到止血的目的。由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周后纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。
治疗方法
患者在鼻腔表面麻醉下行前鼻镜或0°鼻内镜检查，治疗过程中常规心电监护及血压监测。患者取坐位或仰卧头高足低位，如鼻腔内有血凝块影响视野，可先将血凝块清除，鼻腔内喷入1%地卡因和麻*素滴鼻液，行鼻腔粘膜表面麻醉及收敛。再用浸有1%地卡因10mL加0.1%肾上腺素2mL的棉片表面麻醉2次，3～5min／次。10min后行鼻腔检查，确定出血部位后行碘伏局部粘膜消*，1mL小注射针头抽取聚桂醇对出血点周围3mm区域作环状粘膜下浸润注射，最后注射中心出血点，见局部粘膜轻度发白、出血停止即可。对于毛细血管扩张症患者，注射针头直接刺入血管扩张明显的中心区粘膜，回抽无血后缓慢推注，见粘膜轻度发白停止注射，根据病情可多点注射使药物浸润范围涵盖大部分血管扩张区。对于粘膜糜烂或片状粘膜渗血者，从病变边缘的正常区进针后以边进针边推药的方式行扇形涵盖病变粘膜的浸润注射，见局部粘膜轻度发白即可。如患者双侧鼻出血，可同时行双侧注射治疗，但药物注射剂量应比单侧稍小为宜。每次治疗药物注射总剂量不超过3mL，注射治疗后观察30min，注意记录有无血压波动、视力突降、头痛、发热、过敏及心脑血管意外等并发症。如无过敏症状和活动出血，局部粘膜涂红霉素眼膏即可。治疗后常规口服维生素C及B2片2周，同时纠正血压、血糖及凝血功能等异常状况。如有鼻出血复发可再次行聚桂醇局部注射治疗，两次注射时间需间隔1周以上。术后门诊随访12个月，检查患者是否有鼻腔粘连或鼻中隔穿孔等并发症发生。
经验总结
首先，通过黏膜下层注射聚桂醇压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力；其次，药硬化剂进入血管损伤病变区血管内皮，即刻形成血栓并粘附于血管内壁进而阻塞血管；再次，聚桂醇温和的化学效应，可精准地使局部病变的血管纤维化而闭锁。
聚桂醇硬化治疗技术该法操作简单、损伤小，患者基本无痛苦，效果可靠。出血患者采用局部黏膜表面麻醉，治疗过程基本上无明显疼痛，易于患者接受，经3次治疗后全部治愈，治疗后亦无1例发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔或失明等严重并发症，且术后12个月复发率较低！
02
顽固性血清肿
吸脂减肥塑身和脂肪注射填充，已成为整形美容外科的热门手术之一。血清肿是吸脂术后常见的并发症之一，经过抽吸、引流与局部加压包扎等治疗，大部分患者能够自行愈合，少部分患者经过上述处理后，仍迁延难愈，而且有假性滑膜囊形成，成为顽固性血清肿。
顽固性血清肿的聚桂醇硬化治疗具有效果好、治疗方法简便、创伤小、不良反应少、可反复治疗、安全性高、复发率低的特点，是治疗顽固性血清肿的一种新型微创治疗方法。
聚桂醇作用机理
年开始被广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、静脉曲张等硬化治疗，近年来，又被学者们用于肝、肾、卵巢、精索、腱鞘等囊肿性疾病的治疗，至今未发生过不良事件，其安全性已被国际社会所公认！聚桂醇的作用机制是通过使血管或者囊壁的上皮发生无菌性炎症反应并坏死，从而失去了分泌功能，使囊腔粘连，机化闭合。顽固性血清肿的囊性结构和持续渗液的特点，与囊肿性疾病相似，治疗的目的都是闭合囊腔，灭活分泌细胞，堵塞可能存在渗液的血管、淋巴管。
治疗方法
首先对血清肿部位进行常规消*，并从患者的原有引流口置人去掉针头的输液管；如无引流口者，需在血清肿波动最明显的部位，穿刺置人静脉留置针软管，抽出囊腔内的积液。然后注人1％聚桂醇注射液！并根据血清肿的范围，决定注射聚桂醇的剂量，一般不超过50ml/次。注射完毕，需压迫注射点、变换体位并轻柔按摩血清肿的部位，使药液充分接触到整个囊腔壁，并用弹力绷带或弹力套加压包扎固定；保留药液于囊腔内1~2ｈ，再行持续负压引流，以观察引流情况；对引流量变化较小的患者，于1周后进行第2次注射治疗，治疗期间要限制患者的活动。
经验总结
我们借鉴囊肿的治疗方法并将其应用到血清肿的治疗中，取得了满意效果，聚桂醇的局部麻醉作用可有效地减轻患者病灶局部的疼痛感，增加患者的耐受性。所有患者经过1、2次注射治疗，全部愈合，无复发。聚桂醇硬化治疗顽固性血清肿是一种简单、安全、高效、局麻无痛的微创治疗方法。
参考文献
戳这里，阅读资料聚桂醇局部注射治疗鼻中隔前段顽固性出血的临床观察
聚桂醇注射治疗吸脂术后顽固性血清肿的疗效观察
聚桂醇治疗腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后Ⅳ型血清肿及残壁囊肿的疗效
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