腺样体肥大切除，或不切除，这是个问题
——读十万+疯传的科普网文《“腺样体长大就萎缩”，这句到底害了多少孩子！》有感
就在这几天，耳鼻喉医生的朋友圈突然被一篇《“腺样体长大就萎缩”，这句话到底害了多少孩子！》的文章刷屏，作者斑马女士在文章中栩栩如生地展现了一位妈妈在为她“腺样体肥大”的孩子求医过程中纠结、焦虑、担忧等心情，让读者都有所触动和共情。更触动我的是斑马女士的医学素养，她拿出了做博士研究的劲梳理其中的医学知识，对“腺样体肥大”这个疾病认识全面；同时，她通过她如何给孩子做出“腺样体切除”的这个治疗选择的故事，生动地给其他家长“科普”了这个儿童常见病的方方面面，逻辑清晰、医学知识点阐述通俗易懂，作为亲历治疗过程的家长，她的文章也非常有说服力，留言热烈，让我们这些专业医生都相形见绌和汗颜。这件事引发了我多维度深思，因此，我们联系了斑马女士，在她的授权下对她的文章进行医学专业的进一步阐述和分析，希望能从病家和医家两个角度提供充实、通俗及科学的医学知识，帮助家长们认识“腺样体肥大”这个常见病，希望能够在家长们做出治疗选择时提供“定心丸”，同时也想和家长们说说我们作为医生如何看待医学科普以及背后的社会人文问题，让我们更好地携手帮助孩子健康长大。
——一名拥有近40年执业经验的耳鼻喉科老兵张天宇
一个医生如何看“腺样体肥大”
1.“五官相通”在腺样体肥大这个毛病上展现无遗
斑马女士作为媒体人已经给大家科普了腺样体是什么以及腺样体的相关解剖。我们来说说，为什么腺样体肥大是儿童OSA主要病因？这与腺样体解剖位置密切相关，腺样体位于鼻咽顶与后壁移行处，腺样体前方就是后鼻孔，外侧毗邻咽鼓管咽口（中耳的开口），所以，当腺样体病理性变大的时候，在上呼吸道这个通道上特别容易“阻塞交通”，再加上分泌物向下流刺激咽喉和下呼吸道，就产生了“腺样体肥大症候群”，包括鼻塞、睡眠障碍、鼻窦炎、中耳炎、上气道综合征等，症状累及耳、鼻、咽喉、气道，可以说充分体现了“五官相通”；家长的角度，就会观察到孩子呼吸声粗、夜间打鼾、睡眠不安稳甚至呼吸暂停、流涕、听力下降、咳嗽、清嗓等诸多表现。此外，还可以观察到全身症状，如呼吸不畅、夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁等，这与孩子长期缺氧相关。
2.腺样体肥大、张口呼吸和腺样体面容很多家长着急就医，担心的就是腺样体肥大造成“腺样体面容”。年,C.VTomes命名了“腺样体面容”这个词来描述慢性鼻气道阻塞患者的特殊面容：长脸、张口呼吸、牙列不齐、腭弓高拱、笨拙的脸；在“颜值即正义”的时代，这样颜值不达标的脸怎么能让父母不操心呢？在信息发达的现在，父母们也能常见到诸如斑马女士所引用的那几张孩子颜面变化的照片，展示“腺样体肥大”造成的面容变化。其实，这些照片来自一名叫做JohnMew的正畸医生，他也是伦敦面部正畸学院（LondonSchoolofFacialOrthotropics）的教授,他通过这些照片展示了张口呼吸所导致的颅面和牙列变化，并大胆地提出颌骨和牙齿的发育依赖于口腔颌面部肌肉的影响。在这个理论中，长期口呼吸（或张口状态）时，舌体是处于平放状态，舌体抵住上颚的力量减少，这些微小的力量变化也能够导致颌面骨骼的不正常发育；他和他的追随者甚至发明了“Mewing”这个方法，声称通过舌体抵住上颚、口腔紧闭、牙齿咬合的“Mewing”法，可以获得理想的面部美学（比如清晰的下颌线条、理想的鼻-下巴关系以及合适的颧骨高度），在国外社交网络上非常火热。而实际上颌面、牙列发育畸形的病因多年来存在争议，诸多环境因素和遗传因素都可能是面部发育的影响因素。JohnMew的理论和Mewing法对颌面发育的影响，都没有足够的科学研究支持。而由于JohnMew公开诋毁传统的正畸方法而误导大众，被吊销了牙医执照1。
JohnMew医生展示口呼吸引起颌面-口腔变化的系列照片
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图3和图4是两姐妹，她们都有口呼吸的习惯，并同时去了JohnMew的诊所纠正口呼吸和咀嚼习惯，Kelly严格遵守医嘱，而Samantha相反，若干年后复诊时，两姐妹就分别长成图5和图6的样子。图5和图6往往被诸多科普作为口呼吸影响面容的对比照片，其实是两姐妹。
腺样体肥大所导致的腺样体面容，为什么总是和JohnMew医生的这些照片挂钩？显然，腺样体肥大、气道阻塞的孩子总倾向于用口呼吸，于是腺样体面容又被扣上了这些照片。虽然也有动物实验证实完全堵塞鼻气道时，动物会发育为类似人类的腺样体面容2，但是动物不能完全代表人的发育。我们也很难进行腺样体肥大后儿童面容变化的临床实验，因为长期不干预孩子的呼吸不畅显然不符合伦理。所以，腺样体面容就是长期口呼吸面容吗？腺样体面容的形成机制是什么？怎样程度或多长时间的腺样体肥大会引起面容改变？当我们在思考这些问题时，我们目前还难以得到确切的答案。3.鼻咽侧位片vs鼻内镜：医生如何评估腺样体肥大程度我非常同意斑马女士从家长的角度去判断腺样体肥大的方法，简单易行，“一是眼观，二是耳听”，家长能观察孩子的症状严重程度，对于协助医师判断病情非常重要。在《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》（以下简称“指南”）中，明确指出儿童OSA的诊断中，强烈推荐
