鼻中隔血肿

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熟悉鼻部结构对鼻整形的临床指导意义 [复制链接]

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鼻部的形状对面部轮廓的影响占有很大的比重。因此,对鼻部的整形术式及方法,会引起很多整形医师的兴趣。熟悉鼻部解剖可以增进对鼻部结构的了解,对鼻综合整形起到必要的临床指导意义。

鼻部被覆软组织层次

外鼻各个部位被覆软组织均为6层结构层次,即表皮、真皮、皮下脂肪、肌肉及筋膜(肌筋膜层)、网状组织、覆盖软骨及骨的软骨膜或骨膜。测量数据的结果显示,不同部位、不同层次的皮肤软组织总厚度不同,按厚度大小依次排序为鼻翼、鼻尖、鼻根、鼻背。

鼻部血管

外鼻的血供主要来自颈内动脉(通过眼动脉)及颈外动脉(通过面动脉及颌内动脉)。鼻下部外侧血供主要来自面动脉延续支口角动脉的分支侧鼻动脉,侧鼻动脉经鼻背与对侧同名动脉相吻合。口角动脉亦称为上唇动脉鼻翼支,沿鼻面沟向上经上唇方肌内眦头深面,同时发出7~12支短分支,穿过薄层肌肉进入鼻孔缘及面颊部的皮下。

眼动脉的外侧分支鼻背动脉穿过眶隔,经内眦韧带上面向下至鼻背侧面,与口角动脉分支侧鼻动脉相吻合,沿途发出一分支至泪囊。鼻背动脉还与滑车上动脉及眶下动脉相交通,形成一个供应鼻背皮肤的轴型动脉网。灌注研究显示鼻侧方皮肤拥有丰富的吻合血管供应,可以通过很窄的血管蒂掀起该区全部皮肤软组织。

上唇动脉的分支供应鼻孔及鼻小柱的基部,其中较恒定的鼻小柱分支正分布于鼻翼软骨内侧脚,鼻小柱动脉常呈分叉状,筛前动脉外鼻支的分支在鼻翼处与口角动脉分支伴行,共同供应鼻尖组织。在鼻外路径鼻整形时应明确上述血管的位置。

鼻部软骨

位于鼻中隔前部的软骨部份,主要由鼻中隔软骨及鼻翼大软骨内侧脚构成。鼻中隔软骨前方与外侧鼻软骨连续,后方伸出一薄的突起,嵌在筛骨与犁骨之间,但并非直接与骨形成关节,故可运动。后上方的薄缘,嵌入垂直板下缘的沟内,其下缘也嵌入犁骨和鼻嵴的沟内,在软骨膜与骨膜之间有一些交错的结缔组织纤维。

据统计,国人鼻中隔面积平均24.8cm2,前后径为74.5mm,高径为48.4mm,上缘长48.6mm,下缘长48.6mm,前缘长58.7mm,后缘长25.8mm。

侧鼻软骨为成对结构,大致呈三角形,上面附着于鼻骨和上颌骨额突,中间与中隔软骨相连。其下1/3部分与中隔软骨分离,因而能够内外活动,控制流入鼻腔的空气流量,称之为内鼻孔鼻瓣。

鼻翼软骨是形成鼻尖软骨支架的成对结构。每块软骨包括内侧脚和外侧脚两部分,它们在鼻尖的最高点相连,形成鼻翼软骨穹窿部。内侧脚向下弯曲形成鼻小柱的软骨支架。

鼻骨外鼻的骨性部分由成对的鼻骨组成,两骨在中线相互连接。其后部由额骨鼻突支持,其外侧缘由同侧上颌骨额突支持。鼻的骨性侧壁由鼻骨和上颌骨的额突构成。鼻骨呈四边形。

骨性鼻中隔

位于鼻中隔软骨后部,主要由筛骨垂直板和犁骨构成。筛骨垂直板构成鼻中隔的上1/3,上方与筛骨筛板相续,前、上方与额骨及鼻骨结合,后方与蝶骨嵴结合,后下方连于犁骨,前下方与鼻中隔软骨相连。

我国地缘辽阔,由于各种原因,例如:天气、人种、遗传等因素造成很多人群的鼻部均易出现以下特征:鼻孔宽大朝天、鼻头圆钝、鼻背扁平、鼻骨宽、鼻形短。

现在,随着科技的发展及整形技术的日渐成熟,我们可以通过对人体解剖的研究,并运用现代成熟的填充材料及自体材料。如硅胶假体、膨体,自体肋软骨、耳廓软骨进行鼻背、鼻尖成形等鼻综合整形术,给予求美者一个挺拔、秀气的鼻子。

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