一例半夏厚朴汤验治的探讨 [复制链接]

*煌老师一例半夏厚朴汤验治的探讨张岩

李某，男，40岁，年1月31日初诊。形体中等，皮肤尚滋润，眉毛短，略微八字眉，两眉头之间距离较宽，额头饱满，大眼睛双眼皮，双眼说话时神采外露，唇红，大耳朵。主诉：咽喉异物感8月余。咽喉中如有枣核梗咽，上颚如有黏膜覆盖感，胸闷。患者去年四月份坐火车，周围乘客多人吸烟，患者接触烟味后开始出现鼻部不适，继而发展为上述症状。平素对烟味敏感，近几个月睡眠不佳。既往鼻中隔弯曲矫正手术史（年9月）。舌质淡红，苔腻，脉滑。*师处以除烦汤：姜半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g栀子12g*芩6g连翘20g。7剂，吃三天停三天。0321复诊：药后咽喉异物感已消失，上颚覆盖感的范围缩小，胸闷消失，脉滑。原方加陈皮12g，续服吃三天停五天，7剂。主诉：失眠。服药后上述诸症基本消失，患者遂于4月中旬后停药。南京正值梅雨节气，患者近来出现烦躁、失眠甚至彻夜不眠，服用阿普唑仑片方能入睡。口腔异物感仍存在，但较前明显好转，睡眠不好则异物感加重，脉滑。患者系作家，自述常出现晚上头脑兴奋舌质淡红苔白腻。二便调。半夏15g厚朴15g茯苓15g苏梗15g枳壳15g*芩10g栀子10g连翘40g，15剂。三二服法。个人感触：1.半夏咽证的延伸《金匮要略·妇人杂病篇》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。我们常称之为“半夏厚朴汤咽证”。*师在长期临床实践中发现，本方不仅对咽喉异物感有效，其病位可扩大为整个口腔及咽喉，如舌头麻木、口黏、口甜、牙龈异样感觉等（首先要排除脑血管病变以及五官科疾病）。2.“过敏”可表现为身心统一我们大家都有接触烟味的经历，每个人的反应轻重不一，有些人没有明显不适，有些人对烟味及其敏感、厌恶，唯恐避之不及，我个人如果接触烟味久了，会出现鼻塞、咽中有白粘痰的表现，而该患者的“过敏反应”显然过于持久，这种敏感与不敏感正是体质差异的体现。再看病案，患者睡眠不好则咽部异物感加重，可见这种异物感不仅仅与接触外界刺激有关。在该患者身上，“过敏”不仅是生理上的，还是心理上的，并且两者是相互影响的，即身心是统一的。张学学长将半夏咽证描述为：咽部常呈慢性充血，咽后壁常可见滤泡，如水泡样或鱼子样，色泽较淡，有时虽红但色泽暗淡，有时可见痰涎，粘膜润泽，口腔津液丰富，咽诊时常有比较明显的恶心感。慢性咽炎患者，抗原（动物皮屑、尘螨、虫卵蛋白、花粉、动植物蛋白等）随淋巴液流经淋巴滤泡，刺激淋巴滤泡增生，有的演变成浆细胞。浆细胞产生抗体，当抗体输入淋巴液和血液后可作用于抗原，以保护身体的健康。由于抗原的不断刺激，这一过程就不断地周而复始地（或重复地）进行着，淋巴滤泡逐渐增大，进而顶起粘膜，就是我们看到的增生的淋巴滤泡。可见张学学长提到的“慢性充血”、“滤泡增生”、“津液丰富”本是咽部正常自净功能的表现，可是对于过敏体质患者，这种“自净”来得过于强烈，又停留得过于深刻，出现了中医上“太过”的表现。这种异物感的反复发作、迁延不愈，我认为一方面与抗原不断刺激有关，一方面与患者的“记忆”功能有关，这种“记忆”既包括生理上的免疫反应，也包括过敏体质患者独特的心理体验。从这个方面来说，半夏类方可看做“脱敏”剂。3.眉宇之间看半夏肌肤滋润、大眼睛双眼皮、眼睛有神采，这些都是众所周知的半夏面容特征。笔者在随*师抄方时发现，相当一部分半夏人的眉毛很有特点，即如该患者“眉毛短，八字眉，两眉头之间距离较宽”。具有这种眉宇特点的患者可以用一个成语概括：“慈眉善目”，即一眼看上去面善，这点和柴胡人有所不同，典型的柴胡人看上去心事重重很有心计，故眉宇间比较紧张，没有半夏人来得放松平坦，*师也认为半夏人多心地善良。当然不是所有半夏人都这样，还有待进一步探究。4.敏感人群研究：*师认为文艺工作者半夏人多见。该患者为作家，心思细腻，具有超出一般人的敏感体验。笔者认为，临床上值得