北京中科白颠疯 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/index.html一、定义鼻腔干燥指的是鼻腔内的干燥不适的感觉，主要表现为鼻腔内发干、鼻腔分泌物过少和鼻内有刺痒感、鼻腔内有痂皮等，可伴发鼻出血、鼻塞、嗅觉障碍等症状。一般是由于周围环境过于干燥、外界的物理化学刺激以及自身病理性因素导致。类型1.生理性鼻腔干燥当周围环境过于干燥时，尤其是秋冬季节，长时间吸入干燥的空气容易导致鼻腔内分泌物不足，造成鼻腔干燥。当周围环境温度较高时，鼻腔内的分泌物容易被蒸发，使鼻腔干燥。2.病理性鼻腔干燥鼻本身的疾病：如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔、急性鼻炎、鼻硬结病等。全身性疾病：如干燥综合征、维生素A或维生素B缺乏等。二、原因造成鼻腔干燥的原因多种多样，主要可以分为生理性因素和病理性因素。生理性因素包括高温、干燥环境因素的刺激。病理性因素主要包括萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等鼻本身的疾病或干燥综合征等全身性疾病。1.疾病因素鼻本身的疾病（1）、萎缩性鼻炎通常认为这是多种内、外因素共同作用的结果。长期的营养不良、内分泌功能紊乱、自身免疫性疾病、特殊的职业和环境因素、鼻腔黏膜感染、医源性损伤等，都可以导致该病的发生。早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。主要表现为：鼻、咽干燥感，因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口呼吸所致。鼻塞，为鼻腔内脓痂阻塞所致，或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔虽然通气，但患者自我感到“鼻塞”。鼻出血，鼻黏膜萎缩变薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂所致。嗅觉丧失，嗅区黏膜萎缩所致。恶臭严重者多有呼气特殊腐烂臭味，是脓痂的蛋白质腐败分解产生，又称“臭鼻症”。头痛、头昏，鼻黏膜萎缩后调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激或脓痂压迫可引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。（2）、干燥性鼻炎可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关。在气候干燥、高温或寒冷、温差大的地区，易发生干燥性鼻炎。工作及生活环境污染严重、大量吸烟也易发病。全身的慢性疾病，如消化不良、贫血、肾炎等，也容易导致该病的发生。此病以中青年多见，主要表现为：鼻干燥感，是本病的主要症状。涕少，黏稠不易排出，形成痂块或血痂。鼻出血，由于鼻黏膜干燥，黏膜毛细血管破裂，极小的损伤也可引起鼻出血。鼻腔刺痒感，患者常喜揉鼻、挖鼻、擤鼻以去除鼻内的干痂。（3）、鼻中隔穿孔常是由于外伤、手术、感染及鼻腔肿瘤导致本病的发生。穿孔过大者可出现鼻干燥感、结痂和鼻出血。（4）、急性鼻炎病*感染是其首要病因，或在病*感染的基础上继发细菌感染。病*传播方式主要是经呼吸道传入，其次是通过被污染物体或食物进人机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，使病*侵犯鼻腔黏膜。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感等表现，可自觉鼻腔干燥。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。随病情发展可继而出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，头痛，打喷嚏或伴有嗅觉减退。同时可存在鼻涕增多，初为水样，后为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。（5）、鼻硬结病可能与鼻硬结杆菌有关，还可能与个人营养状况和免疫力，以及环境卫生等因素有关。可分为卡他期、硬结期和瘢痕期。早期表现为黏膜干燥、萎缩、结痂、出血等，鼻黏膜轻度肿胀，但不充血。硬结期时可出现结节状肿块样物，症状为鼻塞、嗅觉失灵或外鼻变形。瘢痕期由于组织挛缩，产生阻塞和各种畸形，鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移等。2、全身性疾病（1）、干燥综合征本病与遗传、感染、环境等多因素有关。起病多隐匿，临床表现多样，主要与被破坏的腺体的外分泌功能减退有关，可以出现口腔干燥症和干燥性角结膜炎，累及呼吸系统时，表现为鼻干、咽干，可引起干咳等表现，小气道受累者还可出现呼吸困难。（2）、维生素缺乏症维生素A缺乏时，黏膜上皮发生退行性病变，腺体分泌减少，出现鼻腔干燥。维生素B缺乏时，可导致上皮细胞新陈代谢障碍，黏膜抵抗力减弱，诱发鼻腔干燥。（3）、环境因素当周围环境温度过高或寒冷、温差大，或空气过于干燥时，容易使鼻腔内的分泌物不足，导致鼻腔干燥。吸入甲醛等刺激性气体或其他化学物质，或吸入粉尘等物理性刺激，当这些刺激因素持续存在时，可能引起干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎，使鼻腔分泌物减少，造成鼻腔干燥。（4）、生活方式经常挖鼻、擤鼻涕等不良生活习惯容易导致鼻腔黏膜受损，使腺体分泌减少，造成鼻腔干燥。喜好抽烟饮酒，喜食辛辣刺激性食物的患者，容易出现鼻腔干燥。三、就医如果是外界环境刺激造成的鼻腔干燥，可不需就医，脱离或改善环境即可。如果是伴有鼻痛、涕中带血、鼻内恶臭、嗅觉障碍、头痛、眼干口干等症状，或是鼻干燥感持续不能缓解，建议就医诊治。就医准备伴有鼻出血的，可以先通过局部压迫进行止血；头部保持竖立或稍前倾，用手指压迫出血侧鼻前部5~10分钟。就诊科室如果鼻腔干燥持续不缓解或是伴发鼻痛、鼻出血、头痛等症状，应在耳鼻喉科就诊。如果鼻腔干燥还伴有眼干、口干等症状，应在风湿免疫科就诊。相关检查实验室检查鼻腔分泌物培养可明确鼻腔分泌物的量、性状以及是否有细菌感染等，可帮助诊断疾病。自身抗体检测干燥综合征的患者中，80%以上的患者ANA阳性，抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%，前者对诊断的敏感性高，后者特异性较强。特殊检查鼻镜检查通过鼻镜检查鼻腔内黏膜是否肿胀糜烂，是否有痂皮存在，是否有鼻中隔偏曲或穿孔等情况，有助于诊断。鼻内镜检查观察鼻中隔和鼻甲、鼻道的解剖关系，明确穿孔部位大小及鼻腔肿瘤病变，协助诊断。唾液流率将中空导管相连的小吸盘以负压吸附于单侧腮腺导管开口处，收集唾液分泌量。未经刺激唾液流量＞0.5ml/min为正常，≤0.1ml/min为阳性。用于检测口干燥症，辅助诊断干燥综合征。Schirmer试验（施墨试验）将5mm×35mm长的滤纸一端折成直角，消*后放入结膜囊内。滤纸浸湿长度正常为15mm/5min，≤5mm/5min则为阳性。用于检测干燥性角结膜炎，辅助诊断干燥综合征。唇腺活检凡淋巴细胞聚集≥50个即为1个灶，每4mm2唾液腺组织中有≥1个灶，则为组织病理学检查阳性，可作为诊断干燥综合征的依据。组织活检鼻硬结病的诊断金标准，Mikulicz细胞（米库利奇细胞）和Russel小体（浆细胞内粘蛋白球形包涵体）为其病理特征性表现。四、诊断导致鼻腔干燥的疾病有很多，主要通过典型的临床症状及伴发症状，结合鼻镜、鼻内镜了解是否存在鼻黏膜糜烂、溃疡、充血等状态，必要时可予行相关的实验室、影像学检查，多能明确诊断。疾病诊断（1）、萎缩性鼻炎有鼻腔干燥、鼻塞、鼻出血等表现，检查可见鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，*色或*绿色并有恶臭。（2）、干燥性鼻炎有鼻干燥的临床表现，检查见鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗红色，失去正常光泽。其上常有干燥、黏稠的分泌物、痂皮或血痂。有时黏膜表面糜烂，出现溃疡。（3）、鼻中隔穿孔患者自觉鼻腔干燥，有脓痂形成，可伴有头痛、鼻出血。检查可见鼻中隔贯穿性穿孔，穿孔处结痂，穿孔边缘糜烂、易出血。（4）、急性鼻炎初期表现为鼻腔干燥感和喷嚏，然后出现鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退。检查见鼻腔黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大等。（5）、干燥综合征出现眼干、口干，鼻腔干燥。诊断有赖于干燥性角结膜炎和口干燥症检测、血清抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润。后两项特异性较强。鉴别诊断（1）、外鼻梅*梅*可侵及骨质，导致穿孔，易与干燥性鼻炎导致的鼻中隔穿孔相混淆，需要进行鉴别。梅*导致的穿孔一般位于鼻中隔骨部，而干燥性鼻炎导致的鼻中隔穿孔多在软骨部。梅*螺旋体血清试验可明确诊断外鼻梅*。（2）、丙型肝炎病*感染可以引起口干、眼干症状，容易与干燥综合征混淆，需要鉴别。可以通过血清抗丙型肝炎抗体阳性、抗SSA/SSB抗体阴性，可明确诊断丙型肝炎病*感染。五、治疗应针对因进行治疗如改善环境中的温度和湿度，减少粉尘以及化学物质等刺激。对萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、急性鼻炎、干燥综合征等进行用药或手术治疗，能够有效缓解鼻腔干燥的症状。家庭处理鼻腔冲洗：用37℃温热生理盐水或1:高锰酸钾溶液进行鼻腔冲洗，每日1~2次。旨在清洁鼻腔、除去脓痂和臭味。补充维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E，特别是维生素B2、维生素C、维生素E。以保护黏膜上皮、增加结缔组织抗感染能力、促进组织细胞代谢、扩张血管和改善鼻黏膜血液循环。若因秋冬季空气干燥所致，可在居室内使用加湿器来改善空气湿度；若为所处环境温度过高所致，可适当用空调调整温度；若所处环境空气中粉尘过多，可使用空气净化器来改善。专业治疗药物治疗口服中药或中成药（如千柏鼻炎片、鼻炎康。。。。。。）鼻内用药应用1%复方薄荷樟脑液状石蜡、清鱼肝油等滴鼻剂滴鼻，以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出；1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长；1%新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张；0.5%雌二醇或己烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味；50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌作用；鼻内用减充血剂，首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，亦可用1%（小儿用0.5%）麻*碱滴鼻液滴鼻能够收缩黏膜，减轻鼻塞，改善引流。系统用药对患有干燥综合征的患者，应根据病情严重程度予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。手术治疗对于萎缩性鼻炎，其手术治疗的主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，降低鼻黏膜水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痴形成；对于单纯鼻中隔穿孔者，首先行全身和局部抗感染治疗，再择期行穿孔修补术。六、日常护理在日常生活中要维持干净整洁的生活、工作环境，注重个人卫生习惯，积极锻炼身体，提高机体免疫力，能够有效预防鼻腔干燥的发生。饮食少吃辛辣刺激食物，多吃新鲜水果，尤其是柑橘类水果。生活习惯注意个人卫生，每日清洗鼻腔，保持鼻腔内干净卫生。不经常用手挖鼻孔，避免鼻粘膜损伤。加强个人防护，如佩戴口罩等。戒烟酒。积极进行身体锻炼，提高机体免疫力。注意事项上呼吸道传染病流行期间，尽量不去或者少去人流量大的地方，避免被传染。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
