文员求职招聘微信群 http://www.ktyx.com.cn/lehuo/baike/20210206/778.html大家好，我是儿科医生张俊波，很开心加入到“医知袋鼠”（jjkkczj）的科普医生团队，能够利用医知袋鼠这个平台与大家分享科普知识。
现在，宝宝睡觉打呼噜的问题已经逐渐被家长所重视，不再单纯地认为“打呼噜是睡得香”了，不过，你知道宝宝打呼噜的真正原因吗？
儿童打呼噜：和气道的狭窄和塌陷有直接关系。
人在呼吸时，气流要通过口、鼻、咽喉等部位进入气管，中间过程中哪一个地方通气不流畅，都可能发出声响。
人在躺着的时候，咽喉部空间会比坐着或站着时狭窄。入睡以后，肌肉的张力会进一步降低，使咽喉空间更加狭窄。这时如果气流受阻，就容易发出呼噜声。
蓝色箭头表示气流，左图是正常的，右图是异常的
宝宝打呼噜，存在着很多方面的原因，主要可以分为两大类，一类是呼吸通路结构方面的异常，另一类则是呼吸通路中存在着鼻涕、痰、奶液等，使气流运行受阻。
一、呼吸通路结构异常
孩子鼻腔、口咽、喉部等处存在结构或者功能异常——比如鼻腔粘膜肿胀、腺样体肥大、扁桃体肥大等，都可能会造成宝宝打鼾。
在临床上，腺样体肥大，是引发儿童打鼾的最主要原因，严重的还会表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。
1、腺样体肥大
腺样体可以理解为鼻咽部的扁桃体，它正对着后鼻孔，是人幼年时的免疫器官，到8岁左右开始逐渐萎缩，到成年后就基本消失了，所以腺样体肥大一般只发生在儿童时期。
宝宝腺样体如果受到病*、细菌等的反复攻击，就容易发生肥大。腺样体肥大到一定程度，就会部分或者全部堵塞后鼻孔，鼻腔气体向下通不过去，宝宝只能张口呼吸，气流刺激软腭就形成了鼾声。
腺样体肥大会对宝宝造成一系列影响：不仅会导致宝宝缺氧，影响大脑及身体的发育，还会压迫咽鼓管，会造成分泌性中耳炎，严重影响听力。宝宝长期张口呼吸，甚至导致容貌发生巨大变化。
看一下这张在网络上流传甚广的“腺样体面容”图：
左图是这个孩子之前的照片，右图是没有治疗、长大后的照片
处理方法：
为了避免宝宝出现这种堪比毁容的情况，发现宝宝长期张嘴呼吸，打呼噜，一定要及时带孩子去耳鼻喉科就诊！
对于腺样体肥大引起的儿童鼾症，可以考虑手术治疗，手术治疗是腺样体肥大治疗疗效最为确定的办法。目前最好的手术方法是用低温等离子射频进行腺样体的切除，这种可以明显减少伤口出血并减轻疼痛。
而对于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的孩子、不适合接受手术的孩子、已接受扁桃体或腺样体切除手术但仍存在睡眠呼吸暂停的孩子，可尝试使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，即在睡觉时用鼻罩将持续的气流送入气道。
此外，使用鼻喷激素和口服抗白三烯药，也能一定程度上缩小肥大的腺样体，改善鼻通气状况，但药物的疗效在部分患儿中并不明显，因此，如果药物无效仍应建议及早手术。
2、扁桃体肥大
扁桃体位于人体消化道和呼吸道交汇处的黏膜内的淋巴组织，是人体的免疫器官。扁桃体肿大多发于3～8岁的儿童。
处理方法：
如果扁桃体肥大合并有长期的睡眠打鼾、憋气或慢性扁桃体炎反复急性发作，建议家长及时带孩子到院就诊检查，是否需要手术摘除扁桃体，应当由医生进行详细诊断，权衡利弊，慎重决定。如果医生建议手术切除，认为孩子的扁桃体无法保留，还是要尊重医生的意见，给孩子选择一个合适的治疗方法，不要盲目的保留肥大或反复发炎的扁桃体。
要澄清的是，对于扁桃体切除术，很多家长会顾虑孩子的免疫力会不会没有了，其实扁桃体切除引起的免疫力下降只是暂时的，很快会由其他免疫器官或组织完全代偿。
总之，家长应该在日常生活中注意观察孩子的表现，如果孩子扁桃体肿大合并有呼吸不畅、睡眠过程中张口呼吸、打鼾等表现，或扁桃体炎反复急性发作，医院检查治疗。
3、喉软骨软化症
一部分宝宝在出生后2周左右，吸气时会出现湿性的呼噜声，有时声音还咯咯的，这种情况很可能是喉软化症。是由于孕期母亲缺钙，使婴幼儿软骨内钙质沉淀不足所导致的，这类宝宝在呼吸时喉软骨会出现摆动，在喝奶、活动、睡眠时，喉咙里有呼噜声，严重的可能会导致喂养困难、吸气困难。
正常（左）与喉软化症（右）对比图
左边的是正常的喉部，可以看到“会厌”等结构是正常的，整个气道是通畅的。
而右边的“会厌”塌陷成“Ω”样，杓状软骨也黏在一起了。这样吸气时气流肯定是不畅的，会形成湍流，就会出现呼噜音。
处理方法：
喉软骨软化症宝宝更需要注意钙质及维生素D的补充，多晒太阳，约75%的患儿到2岁左右能恢复。但如果宝宝出现喂养困难，孩子吃奶后非常容易出现呕吐、反流、呛咳等状况，或者存在呼吸困难等异常，不要犹豫，医院就诊。
Tips：除了以上两种情况，其他呼吸通路的结构异常，如扁桃体炎、鼻孔闭锁、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等，医院就诊。
二、呼吸通路暂时受阻
1、感冒
特别声明，本文中的感冒均指上呼吸道感染，包括鼻塞、流鼻涕这样的鼻部症状，也包括咽炎、喉炎等咽喉部症状。
上呼吸道感染使得宝宝鼻腔变得比平时更狭窄，又因为有鼻涕附着在鼻腔上，所以气体进出鼻腔时就会冲击鼻涕，从而产生呼噜声。
而且，鼻涕不会乖乖停留在鼻腔里，除了流出来的，还有一些会存积在咽喉部。因此，当气体经过喉咙的时候，也会冲击到鼻涕，所以喉咙处也会发出呼噜声。
宝宝患咽喉、喉炎时，可能没有流鼻涕等症状，但因为咽喉部发炎肿胀，会分泌黏液，因此呼吸时也会出现呼噜呼噜的声音。
处理方法：
注意给宝宝清理鼻涕，保持适当的室内湿度，这种由上呼吸道感染导致的呼噜声一般不会持续太久，等宝宝感冒痊愈就会随之消失。
宝宝的咽炎鼻炎等症状如果反复不愈，建议及时就医，确定是不是过敏等原因所致，以免延误病情。
2、胃食道反流
新生儿的胃部特点是胃容量较小，贲门肌（胃的入口）较松，幽门肌（胃的出口）较紧，而且还呈水平状态，所以容易导致胃里的奶液反流到食道或者口腔。这种情况称为胃食道反流，在健康婴儿中是非常常见的。
反流到口腔中的奶液再次向下流的时候，如果宝宝没来得及吞咽，就可能在咽喉处留存，宝宝呼吸时就会出现呼噜声。
一般3月龄以下的宝宝，这种情况会多些，大月龄的宝宝比较少见。当然，也不是所有的新生儿胃反流都会发出呼噜声。
处理方法：
一般而言，如果宝宝精神状态好，生长发育正常，这种反流对身体没什么明显影响。随着年龄增长，到了1岁左右，这种情况基本都会消失。
要特别注意的是，如果宝宝有严重的胃食道反流，反流液中的胃酸等会腐蚀咽喉部位，导致这些部位肿胀发炎，甚至还会出现呼吸睡眠暂停的现象。如果发现宝宝吐奶严重，还医院就诊。
3.口水或奶液太多
宝宝3个月之前，口水较少，到了出牙期，口水开始泛滥，如果吞咽口水不及时，部分口水就会存在于口腔和咽喉部，而宝宝自行清除的能力又太弱，所以呼吸的时候就会出现呼噜呼噜的声音。
奶液太多导致的呼噜声，也同理。就像我们成年人吃饭，要吃几口才下咽，宝宝喝奶也是嘬几口才下咽的。所以，如果宝宝喝奶喝得特别起急，或者喝完奶马上就躺下了，导致口腔里、咽喉处积存了太多没来得及下咽的奶液，就可能出现呼噜声。
处理方法：
口水吞咽不及时导致的宝宝喉咙有呼噜的声音，一般对身体没什么影响，等长大一些，口水减少了，自然就好了，家长要勤给宝宝擦口水。
为避免喉咙里存积太多奶液，别让宝宝吃得太急，每次喂完奶后家长要将宝宝竖起来，轻轻扣拍背部几下，这样既能将吃奶时吸入的气体拍出，又能防止奶液积存于咽喉，从而减少溢奶和打呼噜的情况发生。
最后，总结一下：
1、宝宝打呼噜的原因，主要分为两大类，一类是呼吸通路结构的异常，另一类则是呼吸通路中存在着鼻涕、痰、奶液等，使气流运行受阻。
2、腺样体肥大，是引发儿童打鼾的最主要原因，严重的还会表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），影响孩子的睡眠、智力发育、以及容貌，需要医院诊治。
3、宝宝在出生后2周左右，喝奶、活动、睡眠时喉咙里有呼噜声，很可能是喉软化症。这类宝宝更需要钙质及维生素D的补充，多晒太阳，约75%的患儿2岁左右能恢复。但如果宝宝出现喂养困难或者呼吸困难等异常，医院就诊。
4、孩子上呼吸道感染引发的鼻涕、鼻塞、有痰等，也可能导致宝宝打呼噜，随着病情的恢复，宝宝的呼噜也会逐渐消失。但如果孩子上呼吸道感染的情况反复或迁延不愈，也要及时就医，有可能存在过敏或免疫力低下等问题。
5、宝宝咽喉处有奶液、口水，也可能导致呼吸时出现呼噜声。在喂奶后记得及时拍嗝，吐奶严重者可能存在胃食道反流的问题，需及时就医。
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