典型病例：男性患者，30岁，主因鼻塞、头痛、伴有打喷嚏及流清水样鼻涕3年余而来我科就诊，鼻内镜检查可见：双下鼻甲肥大，右侧为甚，黏膜湿润色泽暗红，鼻中隔呈“C”型向左极度偏曲，并有两个棘突与左下鼻甲根部抵触粘连紧密，其下部还有前后走行之嵴突。
鼻窦冠状位CT提示鼻中隔左偏并有骨棘抵于左侧鼻腔外侧壁，双下鼻甲肥大。象这种集“C”型偏曲、嵴突及双棘突于一体的多重偏曲，比较罕见，手术也极具挑战性。
首先按前述方法进行了三线减张取骨，在凿除鼻中隔嵴突及双棘突时，妥善保护好双侧黏软骨膜最为关键，可先剥离棘突上下部黏软骨膜，切开其上下部软骨或骨质，消除其张力，再剥离棘突顶端的黏软骨膜就比较容易，剥离嵴突处的黏软骨膜时，先从上方剥离至其后方，再从后方向前倒行剥离，这样可最大限度地保护黏软骨膜尽量不破损，或要保证一侧的黏软骨膜完整，万一两侧黏软骨膜都有破损，但要保证破损处不重叠，若破损处对穿重叠了的话，则用软骨片或骨片植入对穿的破损处，或采取其他方法妥善处理，可避免并发症的发生，不然的话就可能形成鼻中隔穿孔或矫正不彻底。
由于术中充分体现了精准微创原则，该患者的手术经过顺利，术后7天拆线，鼻内切口一期愈合，终获满意疗效。
小贴士：
鼻中隔偏曲是常见病多发病，发病率在16%~79%，其中“C”型及“S”型偏曲较多，但也有“N”型（折叠型）偏曲或伴有嵴突、棘突或矩状突等复杂偏曲，临床表现有鼻塞、流涕、头痛、鼻出血及嗅觉障碍等症状。有的还会引起过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、高血压及鼾症等疾病。
若鼻中隔偏曲比较严重，影响日常工作和生活，药物治疗效果又不佳时，在符合手术适应症的前提下应及早手术干预。目前比较推崇的手术方式是三线减张法，该术式是以鼻中隔偏曲产生的生物力学分析为依据而设计的，由于颅面骨的发育障碍或外力作用导致的发育不均衡，可引起下列改变：①两侧的外侧腭突上抬过高、错位融合或原始鼻中隔过长，可压迫鼻中隔软骨形成“C”或“S”型等各种形状的偏曲，因腺样体肥大引起的硬腭高拱也可导致相同的结果。②额骨、上颌骨及腭骨发育完成较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，因其骨化空间已固定，鼻中隔软骨还继续生长而又无法延长，就会对其周边骨产生压力，在其连接部位形成突起；③鼻中隔相关支架骨骨化过程不同步，由于鼻中隔的后下部最先骨化，在筛骨垂直板、犁骨、上颌骨鼻嵴及腭骨鼻嵴骨化固定后，其软骨部分仍继续生长，导致各支架骨互相挤压而形成偏曲。以上原因形成了鼻中隔软骨前、后、下三条受力线及核心受力区，在这三条受力线的区域切除条状软骨和骨质，解除其应力，鼻中隔偏曲就自然得以矫正。由于三线减张法保留了绝大部分鼻支架骨，更加符合鼻腔生理功能的需要及微创原则，减少了严重并发症的发生。
三线减张法的3个关键步骤：①在鼻中隔软骨前端垂直切除2~3mm之软骨条，使其与鼻中隔软骨下部的水平切口相连，呈“L”形，此处常是形成前位偏曲或脱位的受力部位，称为第一张力区；②分离方形软骨与筛骨垂直板之连接，适当咬除筛骨垂直板前缘的骨质，此处常是形成“C”型、“S”型、“N”型或高位偏曲的受力部位，称为第二张力区；③水平切除3~5mm宽的方形软骨下端软骨条，并凿除偏曲的犁骨及底部的鼻嵴，此处常是形成嵴突、矩状突及后位偏曲的受力部位，称为第三受力区。这样就将鼻中隔软骨的前、后、下方游离，只剩顶端连接，此时鼻中隔软骨及各部骨质回归中线，偏曲得以矫正，若鼻中隔软骨也有明显的偏曲，除了划痕外，还可将其取出塑形后植回。因为只切除了小部分软骨及骨质，保留了绝大部分鼻支架骨，可避免鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔，或因鼻中隔软弱而随气流摆动等并发症。
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