白癜风治疗的好吗 https://m.39.net/pf/a_4793212.html气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，今日与大家分享首都医科医院麻醉科王古岩教授分享的《气管镜检患者的麻醉管理》，以飨读者。
讲者介绍
王古岩教授首都医科医院副院长、麻醉科主任
核心技术-气道管理
气道工具的选择
1.经鼻导管供氧
适用于全麻后保留自主呼吸的患者。使用时呼吸频率和通气量应足够，氧流量3~4L/min。患者头尽量后仰，防止舌后坠。使用时安全性差，需进一步准备控制气道的措施。
2.经气管镜体供氧
可经纤支镜体侧孔供氧，需保留患者自主呼吸，安全性差。选择经硬质气管镜侧孔供氧，可进行控制呼吸。
3.内镜面罩供氧
适用于中、深度镇静，一般情况好，能配合短时间操作患者。正压通气有风险、异物难以通过气管导管者等特殊患者亦适用。
中、深度镇静内镜面罩供氧缺点
易产生呼吸抑制，患者氧供不充分，二氧化碳易蓄积，存在缺氧的可能。为保留自主呼吸、麻醉偏浅，患者易呛咳、体动，易诱发意外。
4.喉罩：保留/不保留自主呼吸的喉罩通气
对声门下病变的患者优先使用，但不能防止误吸。适用于绝大多数需支气管镜检查和治疗的患者，喉罩通气是纤支镜全麻有效、安全、简便的通气管理方法。
5.气管导管机械通气
适用于喉罩通气不良，严重胃食管反流、食管裂孔疝、食道术后，需要进行食道活检者。对需长时间操作，纤支镜反复进出气道者具有声带保护作用。对带有气管支架患者，气管插管可能导致支架移位/变形，插管需特别小心。
缺点：管径小，气道压高，潮气量低。镜子磨损，导管遮挡区域的病变是盲区。
喉罩与气管导管的区别
双腔气管导管机械通气一般适用于大量肺灌洗及一侧肺大出血患者，实现肺隔离和单肺通气。
通气方式
窒息氧合技术
是指在预充氧合的基础上用于延长安全窒息时间的给氧方法，利用压力/浓度梯度经呼吸道输送氧气弥散入血的原理。
安全窒息时间
指患者在没有呼吸或通气时，动脉血氧快速去氧合前的维持时间。气管插管的过程就是对安全窒息时间的有效利用。
高频喷射通气
一般采用频率60次/min，呼吸比1：2，驱动压0.8~1.0Kp。几乎不影响操作者，可能将瘤体、血液或组织碎片吹入下呼吸道和肺内，可提供足够氧合，但CO2逐渐增高，因而限制操作时间。
麻醉管理
气管镜诊疗的麻醉要求
1.确保患者生命安全，维持呼吸、循环平稳，减少并发症。
2.限制支气管镜对声门和气道的不良刺激，提高患者舒适度。
3.为诊疗医生提供有利的操作环境。
4.为气管镜诊疗新技术的开展创造可能性。
5.要求麻醉医生熟悉掌握各种气道管理技术。
麻醉风险
1.患者多数有不同程度的呼吸问题，多是肺癌晚期患者。
2.气管镜占用气道，有效通气量减少。
3.诊疗可能造成黏膜水肿、气道出血、喉头水肿、气道痉挛、气胸、气道烧伤、高碳酸血症等气道急症。
气管镜诊疗的麻醉管理
术前评估-麻醉禁忌。
术中管理-气道管理。
术后管理-并发症处理。
麻醉实施
麻醉诱导：药物可以选择咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，顺式阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵等起效快、刺激小的药物。由于操作微创、刺激小，因此需适当减量。
麻醉维持：由于吸入麻醉药在气管镜诊疗中难免污染环境，因此全凭静脉麻醉更有优势。
短效药物：丙泊酚+瑞芬持续泵入最为常用。
特殊要点：做好充分的表面麻醉，术前可进行局麻药雾化吸入，诱导后可进行气管镜下对声门加强局麻，操作前可在气管镜下操作部位加强局麻。
小结
根据气管镜的检查手术种类、检查的时间、患者的情况制定个体化的精准的麻醉方案，选择个体化的气道工具、麻醉方式、麻醉药物，同时对气管镜检查的并发症做出及时、有效的处理。
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