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近日，医院亚重症病区，由大内科主任熊旭东教授任专家指导，李淑芳医师带队，集西院急诊、感染科及呼吸、肾脏科及外科等组成的亚重症团队运用中西医结合手段，成功救治了颅脑外伤出血昏迷合并新冠肺炎重症患者。团队制定完善救治方案，闯过一次次的险关，历经波折，最终患者苏醒并成功脱机。
一场穿越15年的脑外科手术……
医院自转型以来一直处于紧张忙碌的接诊救治中，4月26日，又一次更大的考验来临。
赵奶奶（化名）今年76岁，医院隔离过程中不慎跌倒，出现右额颞创伤性硬膜下出血转入我院。经脑外科行右额颞硬膜下血肿钻孔引流术后，赵奶奶的症情得到短时改善，但好景不长，27日她又出现了昏迷的情况，头颅CT检查提示：脑疝，右颞硬膜下血肿较前增多。
我院脑外科邱峰医生当机立断，马上联系赵奶奶的家属沟通病情，在告知手术的必要性和风险后，为老人行右颞硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术。
事实上，医院西院上一次进行脑外科手术，已经是15年前的事了……当时，我院因业务发展考虑，脑外科整体搬迁至东院院区，西院也因此不再开展脑科手术。但疫情期间情况特殊，时间就是生命！医院副院长冯煜了解情况后，立刻与医务处一起组织人员、设备到位，立刻为患者进行手术治疗。这台手术，成了时隔15年后在医院西院进行的第1台脑外科手术。
好在，在医务人员们的共同努力下，赵奶奶的手术顺利完成，术后瞳孔逐渐恢复正常。
颅脑术后头颅CT
术后康复的“万里长征”
患者还需步步为“赢”
但对颅脑外伤患者来说，手术成功其实只是万里长征第一步，要想赢得康复曙光，术后的治疗同样重要！
赵奶奶的情况非常特殊：患有新冠肺炎重型的她，能否度过新冠肺炎呼吸衰竭关？能否清醒过来？是否会并发中枢感染？气道如何保护？营养支持如何开展？……这每一个关口对她都至关重要，每一次的处理不当都可能导致她的病情恶化甚至死亡。
手术刚完成时，赵奶奶的意识仍呈昏迷状态，不能脱离呼吸机，为了保护气道，于术后第2天专家团队对她进行了气管切开。
由于是新冠肺炎患者，赵奶奶肺部炎症不容乐观，加之大手术的创伤打击，肺部炎症反应有进一步加重的迹象。术后两周，赵奶奶的全身情况进行性恶化，呼吸状况越来越差，氧合指数小于，呼吸急促且反复高热，出现ARDs及肝肾功能不全等多脏器功能障碍综合症。经院领导紧急协调，于5月14日由我院亚重症团队接手治疗。
转入当时，赵奶奶体温39℃，心率次/分，气促，呼吸频率40-50次/分，氧饱和度85%。亚重症团队对她的情况进行再评估，熊旭东主任坚持在抗疫一线指导治疗，分析考虑患者目前存在新冠肺炎合并细菌感染，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），同时也有肝肾功能、胃肠道功能、凝血功能等多脏器功能障碍，病情危重，随时有生命危险。
要解决问题，关键在于改善呼吸状态，当即首要任务是清除痰液，其次是优化抗感染治疗方案，既要有效杀灭细菌又要保护重要脏器。
亚重症团队通过气管镜进行吸痰，加强痰液引流，并积极进行呼吸道雾化；同时团队积极运用中医药治疗手段。中药静脉注射剂应用和安宫牛黄丸每日2丸鼻胃管注入促醒，并根据中医理论“肺与大肠相表里”提出通腑泻肺法，开著中药饮片，运用针刺疗法等化痰平喘，改善赵奶奶的呼吸功能和胃肠道功能。
化痰平喘、通腑、拮抗机体炎症反应、营养支持……在医护人员精心治疗、悉心照顾下，十余天后，赵奶奶的体温终于逐渐下降至正常，呼吸急促得到缓解，由最初的肠外营养，到可进食营养液，再到可进食半流质、普食。患者神志转清，呼吸机终于脱机成功！
疫情期间，亚重症病区承担了危重症患者的救治工作，运用中西医结合手段多次从死神手中挽救出重症患者，成为打赢此次战疫的“主力军”。随着上海疫情的好转，医院患者也在逐步减少，愿疫情早日散去，曙光早日到来。
原标题：《医院攻坚
万里长征，步步为“赢”——我院医院成功救治颅脑外伤合并新冠肺炎重症患者一例》
