创伤性膈疝常见症状是胸痛胸闷憋气咳 [复制链接]

导语：该病是由各种外力引起的，导致膈肌破裂，腹腔脏器通过鼻中隔裂口进入胸腔。它可由刀锋和子弹直接穿透胸部和腹部的伤口，或由挤压、挫伤和摔倒等间接钝器伤害造成。

临床表现为胸痛、胸闷、憋气、咳嗽、心悸、呼吸困难、腹痛，食欲不振、恶心、扩张等，可能伴有其他组织和脏器损伤。大多数发生在左侧，通常在创伤后立即，少数可以看到几个月，甚至几年后受伤。

01首先要明确该病的发病的原因以及该病发病时所表现出来的症状

1、概述

造成这种疾病的原因是各种直接或间接的外伤，导致膈肌、腹腔脏器破裂，经膈肌断裂，从腹部进入胸腔。

2、基本病因

通常，横膈膜是向上的半球形肌腱结构，它将体腔分为胸腔和腹腔。当遭受各种外伤时，导致膈肌破裂，特别是当间隙大的时候，由于负压胸腔、腹腔胃、肠、网膜、肝、脾等脏器将很容易通过破裂进入胸腔而产生膈疝。

直接损伤撕裂伤通常较小，间接损伤较大，膈肌破裂可能是任何形状，发生在膈肌中的任何部位，但中心是它的中段显示放射状裂隙，或位于肌腱结合部，右侧由于肝脏有一定缓冲，左侧直接暴露于腹腔，所以左侧外伤疝气较为常见。

（1）直接损失

目标1局部穿透伤：刀锋、铁棒、木棍、枪弹等。直接穿透横膈膜，使膈肌产生裂口。医源性损伤：术后膈肌切口缝合差，胸腔引流管受压膈肌坏死。

（2）间接的损害

胸部和腹部严重的闭合性损伤导致胸腔和腹腔之间的压差急剧增大，导致膈肌破裂。压缩：建筑物倒塌、爆炸等损伤，使胸部和腹部受压。人体减速伤：飞机和汽车在坠落或交通事故时突然减速，导致胸部和腹部碰撞。其他：重物的起重、装卸、超重等，导致胸腔和腹腔内的压差增大。

3、症状概述

这种疾病的症状主要与外伤的位置和严重程度、膈肌破裂的大小以及疝气进入脏器有关。横膈膜疝气在症状出现前可以无症状存活数年，甚至数月或数年。单纯膈肌损伤可并发严重腹腔脏器损伤，而复杂创伤膈疝常并发其他部位或器官的复合损伤。一些患者的膈疝症状被其他严重损伤或抢救措施所覆盖，临床症状只有在病情稳定后才会出现。

4、典型症状

（1）胸部症状

大多数患者会出现胸痛、胸闷、憋气、咳嗽、心悸等症状，一般有不同程度的呼吸困难、嘴唇瘀伤、低血压等。

（2）腹部症状

患者一般也有腹腔症状，左侧腹胀疼痛，食欲不振，恶心，腹胀，消化不良，严重时可能会呕吐，吐血，大便发黑，有的可能出现排气停止，排便受阻等表现。

5、伴随着症状

常伴有肋骨、骨盆、四肢、脊柱等骨折。可能伴有其他内脏损伤，如颅脑损伤、腹腔脏器破裂或出血、心包撕裂或心脏挫伤等。

（1）休克

由于外伤、出血等可能导致创伤性或失血性休克，腹腔脏器疝入胸腔内绞杀坏死，可引起感染性休克并需迅速抢救。

（2）感染

胃、肠等脏器进入胸腔，穿孔、坏死，可导致胸部严重感染。肺动脉高压，可能伴有肺部感染。空肠及小肠坏死，肠通过横膈膜裂口进入腹腔，如果长时间卡在破裂的口腔里，会引起严重的肠缺血，导致肠绞痛和肠坏死，死亡率很高。

（3）慢性失败

膈疝可挤压胸腔和腹腔脏器，长期影响呼吸功能、循环功能和消化功能，导致慢性心衰竭。

02对于该病的检查，还要根据患者的具体的发病原因进行有针对性地诊治

1、预期的检查

胸腹部创伤后出现胸痛、腹痛和呼吸困难的病人应及时治疗。在询问病史后，根据病人的情况，进行详细的体格检查，随后进行胸腹x光、消化道造影、胸椎CT、B-扫描、磁共振成像帷（mri）limits和其他成像测试，以确定是否需要进行血检等化验，并在必要时进行心电图和胸腔镜检查。

2、医学检查

可见患者局部损伤，部分患者见嘴唇发红，血压下降，心率加快，呼吸加快。胸部检查身体能嗅出和低沉的胸部叩诊或沉闷，鼓声交替，听诊呼吸音减弱或消失，可在胸部和肠内听到，有时能发现心脏、气管移位。腹部检查可见腹部压痛、反弹疼痛、肌肉拉紧。

3、成像检查

（1）胸部和腹部X光检查

是一种常见的疾病测试。可见膈肌轮廓损伤模糊或部分消失，气液在胸腔内可见胃肠道图像或其他固体脏器图像，心脏、纵隔移位，胃肠穿孔患者可见到游离气。你也可以在胃肠道里放置一个导管，然后拍个片子，片子上显示导管是卡在胸腔里的。然而，它的敏感度较低，主要用于初步筛查。

（2）胃肠道造影

包括上消化道造影和钡餐灌肠，口腔造影剂，或b-制剂，X光片，可以看到在胃部和胸腔内的肠内都含有对比剂。但只对稳定的病人有效。胸部CT示膈肌不连续、胃肠结构、腹腔脏器及胸壁可进一步了解。CT显示，膈肌破裂的发生率可达%，特别是螺旋CT的发展，适合病情稳定、配合检查的患者。

（3）B超

B超是非侵入性的，可在床边进行手术，对揭示胸腔内膈肌结构和疝入有一定的诊断价值。胸部B型超声检查显示膈肌不连续，可用于判断腹腔疝气。然而，胃肠扩张和气胸的结合将严重影响诊断的准确性。

（4）磁共振成像校正MRI劫持人质

核磁场能更清楚地显示膈肌与膈上部和膈下部肌肉的关系，更准确地观察膈肌及腹腔疝入内脏的形状。但MRI检查时间长，需平躺，不适用于危重病人。

4、其他检查

胸腔和腹腔有外伤，怀疑膈肌破裂，但影像学检查不能明确诊断，是测定膈肌损伤程度的有效方法。医生在病人的胸部钻孔，在胸部插入摄像头和手术器械以进行清晰的检查，同时清除胸腔中的血栓和阻塞物，止血和修复损伤。胸部疼痛、肩部疼痛的病人，特别是中老年病人需要做心电图和心肌梗死来确诊。

结语：本病是由严重外伤引起的，是外科急症，患者必须正确看待疾病，保持良好的心态，纠正不良生活习惯，积极配合治疗。认真观察自己的病情，定期复查，了解病情恢复情况及是否发生并发症。